多次法根管和一次性根管在牙体牙髓病中的应用价值探讨

赵姝 本溪市铁路医院口腔科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：探讨多次法或一次性根管应用在牙体牙髓病的临床干预中，对患者治疗效果的评价。方法：选择本院2016年1月～2017年6月收治的牙体牙髓病患者71例，按照根管治疗方法不同，随机分成观察组（n=37）和对照组（n=34），观察组采取一次性根管治疗，对照组采取多次法根管治疗，比较两组症状缓解时间和临床疗效。结果：观察组治疗时间（0.18±0.04）d显著低于对照组（P＜0.05），用药时间（4.86±0.87）d、疼痛消失时间（2.15±0.56）d、治疗费用（312.28±11.09）元与对照组无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗有效率（94.59%）显著高于对照组（76.47%），P＜0.05。结论：相比多次法根管，对于牙体牙髓病的治疗，可采取一次性根管治疗，能缩短症状缓解时间，提高治疗有效率。

临床上对于牙体牙髓病的治疗，以往采取龋洞填充、拔牙等，尽管能在一定程度上缓解患者症状，但仍无法保留牙体需求。随着医疗科技发展，根管治疗广泛应用于牙体疾病的治疗，并确定一定效果[1]。本研究通过分析一次性根管治疗和多次法根管治疗，旨在为牙体牙髓病治疗提供一定思路，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院牙科71例2016年1月～2017年6月接诊的牙体牙髓病患者，纳入标准[2]：①患者均达到牙体牙髓病诊断标准；②患者均具有牙龈发炎、肿胀、缺损、牙齿疼痛等表现；③临床资料完整，并签订知情同意书；④牙根发育完全。排除标准：①根尖周急症；②合并系统性疾病；③意识障碍等，不能配合研究者。依据根管治疗方法差异，以随机数字表分成2组，观察组37例，对照组34例。观察组年龄43～62岁，平均（51.05±2.41）岁，男17例，女20例，对照组年龄39～61岁，平均（49.83±2.07）岁，男16例，女18例，两组年龄、性别差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采取X射线扫描，掌握患者牙根粗细、走向等情况，掌握手术指征后，牙齿调整咬合关系，修复牙冠。对照组使用多次法根管治疗，利用15号或10号根管锉，对根管进行定位，明确根管长度，封管口，以甲醛甲酚棉进行填充，每周复诊1次，待根管填充条件符合要求时，进行根管填充。观察组使用一次性根管治疗，确定根管长度后，在根管处于干燥状态下，利用氧化锌丁香油碘仿糊剂、牙胶填充根管，利用测压法固定治疗，保证根管稳固，并通过X射线扫描，检测根管填充效果。

1.3 观察指标

比较两组疼痛消失时间、治疗费用、用药时间、治疗时间。治疗时间指的是从实施根管手术开始，到结束复诊的时间，疼痛消失时间指的是从治疗开始到疼痛消失的时间，用药时间指的是根管充填后使用抗生素等药品治疗的时间。

1.4 判定标准

比较两组治疗1个月后的疗效情况。分为：①显效：患者无明显不适感，对治疗满意，恢复正常咀嚼功能，X射线扫描可见根尖病变完全消失或明显减小，根管填充物、根尖间距离在0.5～2.0mm，牙周间隙正常；②有效：患者咀嚼功能较好，疼痛等症状得到明显缓解，X射线检查可见原有根尖病变有所改善，根尖稀疏区明显缩小；③无效：未达到上述治疗效果[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

使用统计学SPSS 24.0程序处理牙体牙髓病患者数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以±s表示，采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床症状消失时间的比较

两组疼痛消失时间、治疗费用和用药时间无显著差异（P＞0.05），观察组治疗时间显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.组间临床症状消失时间(±s)

表1.组间临床症状消失时间(±s)

组别 疼痛消失时间(d) 用药时间(d) 治疗时间(d) 治疗费用(元)观察组(n=37) 2.15±0.56 4.86±0.87 0.18±0.04 312.28±11.09对照组(n=34) 2.28±0.71 5.17±0.45 16.75±4.31 325.69±12.14 t 1.194 2.063 5.921 1.133 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组治疗有效率的比较

观察组显效22例，有效13例，无效2例，治疗有效率35例（94.59%），对照组显效15例，有效11例，无效8例，治疗有效率26例（76.47%），差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

牙体牙髓病牙齿剧烈疼痛、牙体龋洞、变色、断牙等为主要表现，重则会表现为牙齿出血、牙周溃烂等，严重危害患者牙齿美观性，甚至影响患者正常饮食。其病理机制是由于患者牙髓暴露在外，长期与外界相通，会产生持续性炎症反应，症状由轻到重，而根管内存在病原刺激，且牙齿周围血运比较丰富，会造成炎性肉芽组织和牙槽骨损伤，处于长期感染状态。因而，实施安全、便捷、有效的牙体牙髓病治疗尤为必要[4]。目前临床上对于牙体牙髓病的根管治疗主要有多次性和一次性治疗。本研究通过分析两种根管治疗方法，结果显示，观察组在促进临床症状恢复，缩短疼痛时间、治疗时间、用药时间，降低治疗费用等方面均具有良好效果。通过比较两组治疗有效率，证实了观察组的治疗效果，观察组的有效率为94.59%，明显高于对照组。之所以取得了良好的治疗效果，这可能是和根管治疗原理有一定关系。根管治疗是使用化学或机械，对患者牙根管内的感染物实施有效清除，并以无菌材料对根管进行充填，封闭，以此降低牙根尖周围病变。临床上常用的根管治疗有一次性与多次性两种。多次法涉及到封药、根管预备、消毒、抽髓、根管填充等多个步骤，需要多次复诊才能够完成，而一次性根管法通过单次治疗，完成了全部治疗流程，明显降低了治疗时间。一次性根管治疗之所以取得了良好的治疗有效率，考虑是一次性操作能够及时封闭根管填充的管口，降低了根管和外界环境的关系，避免了多次性操作难以控制病菌感染的弊端，由此提高了治疗的卫生度，降低了二次感染发生。另外，由于多次根管治疗涉及反复填充和封药环节，会加重根尖周附近所受到的创伤，增加口腔感染、牙齿损伤等并发症的风险，因此，一次性根管治疗获得了良好的疗效[5,6]。

综上所述，对于牙体牙髓病，相比多次根管治疗，采取一次性根管治疗能够有效提高治疗有效率，缩短治疗时间，是一种操作便捷、效果理想的临床治疗方案。