序贯机械通气与雾化吸入对老年COPD合并呼吸衰竭患者血气分析和呼吸功能的单中心研究

张春晖 朝阳市老年病医院呼吸科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：分析序贯机械通气结合雾化吸入应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭高龄患者，对其呼吸功能参数和血气分析指标的作用。方法：按照不同机械通气方式收集本院80例老年COPD合并呼吸衰竭患者，分成序贯组（43例，用有创—无创序贯机械通气联合雾化吸入治疗）和常规组（37例，用有创机械通气联合雾化治疗），比较两组治疗前后呼吸功能、血气分析改变。结果：序贯组在治疗7d后PEEPi（4.24±0.36）cmHO2、PCO2（41.37±3.51）mmHg显著低于常规组，WOB（0.31±0.26）J/L、Cst（31.91±3.37）mL/cmHO2、Raw（10.37±1.05）cmHO2/L×S、SaO2（96.38±7.26）%、PaO2（70.58±5.18）mmHg显著高于常规组（P＜0.05）。结论：有创—无创序贯机械通气配合雾化吸入相比于传统有创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭高龄患者具有显著优势，能有效恢复患者呼吸功能，促进血气指标平衡。

目前对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床治疗以常规药物结合机械通气为主。既往有创机械通气尽管能够改善患者呼吸能力，但有一定创伤性，令部分患者产生抵触情绪，而序贯技术在机械通气中的应用得到医患人员的普遍认可，本研究通过分析两种机械通气方式对患者呼吸功能和血气指标的影响，旨在为临床合理治疗提供可行性依据，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取80例2017年3月～2017年9月在本院接受雾化吸入辅助机械通气治疗的老年COPD合并呼吸衰竭患者，并按照机械通气方式不同进行分组，序贯组均在雾化吸入基础上，增加有创—无创序贯机械通气治疗，共43例，男24例，女19例，年龄65～78岁，平均（73.14±2.03）岁；常规组基于雾化吸入，增加有创机械通气治疗，共37例，男21例，女16例，年龄62～79岁，平均（71.41±1.95）岁。两组人员及病情资料较为匹配，可以入组比较（P＞0.05）。纳入标准[1]：①患者均达到《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（由2007年中华医学会呼吸病学会修订）的诊断标准：经实验室诊断和影像学诊断确诊为COPD合并呼吸衰竭；②患者意识清醒，无精神障碍，签署知情同意书；③患者年龄60～80岁，符合机械通气治疗指证。排除标准：①排除合并哮喘、肺纤维化或既往有气道、开腹手术史者；②排除合并重大脏器疾病或恶性肿瘤者；③排除近1个月内有糖皮质激素用药史者。

1.2 方法

入选者均进行常规化痰、强心、氧疗等基础治疗，两组均使用舒利迭（Glaxo Wellcome Production；注册证号H20150324；批号：20161208、20170524）：50mg/次，2次/d。基于此，常规组采取有创机械通气，连接呼吸机，实施气管插管，呼吸机模式是辅助/控制，然后逐渐过度到压力支持通气，期间密切监护患者通气情况，适时拔管。序贯组初期按照常规组治疗方法进行，当患者白细胞计数在10×109/L以下、影像学检测良好、体温恢复正常，病情进入肺部感染控制窗时，使用序贯通气疗法。患者进行自主呼吸试验，如成功，则可拔出气管插管，以口鼻面罩进行正压通气。两组均持续干预7d以上。

1.3 观察指标

治疗前、治疗7d后对患者进行呼吸功能和血气检测。呼吸功能指标有静态顺应性（Cst）、内源性呼气末正压（PEEPi）、气道阻力（Raw）和呼吸做功（WOB）；血气指标有血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PCO2）和血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计数资料以%表示，使用χ2检验，计量资料以±s表示，组间和配对比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前，两组血气指标和呼吸功能指标差异不显著（P＞0.05）；治疗7d后，两组均显著改变（P＜0.05），序贯组Cst、Raw、WOB、PaO2、SaO2显著高于常规组，PCO2、PEEPi显著低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1.组间呼吸功能、血气指标变化的比较(±s)

表1.组间呼吸功能、血气指标变化的比较(±s)

注：比治疗前，aP＜0.05；比常规组，bP＜0.05

呼吸功能SaO2(%) PaO2(mmHg)PCO2(mmHg)PEEPi(cmHO2)Cst(mL/cmHO2)Raw(cmHO2/(L·s) WOB(J/L)序贯组(n=43) 治疗前 81.59±6.92 51.02±4.39 62.11±4.73 8.43±1.25 21.33±2.49 20.24±2.18 1.17±0.34治疗后 96.38±7.26ab 70.58±5.18ab 41.37±3.51ab 4.24±0.36ab 31.91±3.37ab 10.37±1.05ab 0.31±0.26ab常规组(n=37) 治疗前 80.71±7.17 51.04±4.26 60.19±5.28 8.67±1.34 21.31±2.58 20.67±2.24 1.14±0.53治疗后 93.42±8.04a 64.24±5.22a 49.02±3.47a 6.05±1.17a 26.07±3.51a 14.15±1.68a 0.56±0.19a组别 血气指标

3.讨论

COPD为老年高发的慢性呼吸炎症，最主要的临床表现是气流受限。受到呼吸功耗过量、呼吸肌储备力不足的影响，产生呼吸功能不全。而COPD一旦合并呼吸衰竭，极易诱发二氧化碳潴留，使患者缺氧现象更为严重，易产生呼吸衰竭，严重可危及生命。COPD合并呼吸衰竭多采用对症治疗及糖皮质激素、β2受体激动剂等支气管舒张剂治疗，尽管能提高患者运动耐量，但在呼气容积效果有限[2]。近年来，随着机械通气技术广泛应用，有创机械通气和序贯机械通气均为患者保障呼吸通畅做出了巨大贡献。本研究针对两种机械通气技术对血气指标和呼吸功能作用做出调查，研究发现，序贯组在降低患者PCO2、PEEPi，促进患者Cst、Raw、WOB、PaO2、SaO2升高方面作用更为显著。提示序贯有创—无创机械通气联合雾化吸入舒利迭具有更好的治疗意义。舒利迭主要是丙酸氟替卡松、沙美特罗构成的，在抑制病情进展、改善呼吸道症状、提高患者肺功能方面有良好作用[3]。而传统机械通气尽管能协助患者呼吸，提高气道稳定性，但通气时间相对较长，不仅为患者饮食、行动造成不便，还易诱发多种肺损伤症状，不利于预后。序贯机械通气是在传统机械通气基础上，根据患者恢复情况，适时进行自主呼吸，可解除呼吸机疲劳，降低身体缺氧，促进呼吸道引流。

综上所述，序贯机械通气配合舒利迭雾化吸入对改善COPD合并呼吸衰竭老年患者呼吸功能，促进血气指标修复有重要价值。