腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎术后胃肠功能的临床探讨

高旭 沈阳市第五人民医院普外二科 （辽宁 沈阳 110021）

内容提要： 目的：观察研究腹腔镜胆囊切除术相比于开腹胆囊切除术对于老年急性胆囊炎的临床疗效。方法：回顾分析2016年1月～2017年1月在本院接受治疗的老年急性胆囊炎患者80例，根据治疗过程中所使用手术方法的不同将其平均分成实验组（采取腹腔镜进行胆囊切除术）和对照组（采取传统的开腹手术方法），比较两组胃肠功能指标和临床手术相关指标，统计两组治疗1个月内的并发症率和手术成功率。结果：实验组肛门排气时间（26.59±4.85）h、进流食时间（2.16±0.64）d、进普食时间（3.76±0.96）d、肠鸣音恢复时间（12.75±1.54）h、肛门排便时间（43.65±3.15）h均显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论：对于老年急性胆囊炎的治疗，可采取腹腔镜胆囊切除术进行，相比于既往开腹手术，手术成功率更高，对患者造成的创伤性更小，能有效缩短手术时间、住院时间及胃肠道功能的恢复时间，降低并发症率、术中出血量和住院费用，促进患者早日康复出院，因此，对于老年急性胆囊炎的临床使用价值十分重要。

胆囊炎是现代医学临床上很常见的胆囊的疾病。对于老年胆囊炎的治疗医学临床比较倾向于开腹手术的治疗，但是传统的开腹手术创伤性较大，不利于后期恢复。伴随腹腔镜手术技术飞速提高，老年急性胆囊炎也开始采用腹腔镜的手术方式，并取得了显著的成效[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次观察研究所使用的临床资料均为2016年1月～2017年1月在本院住院治疗的急性胆囊炎高龄患者，共80例，对入选患者进行平均分组，分组依据为手术方法不同，分成对照组和实验组。实验组年龄71～82岁，平均（76.7±9.8）岁；对照组年龄70～81岁，平均（75.6±10.1）岁。实验组女11例，男29例；对照组女21例，男19例。两组患者经诊断均为老年急性胆囊炎患者，主要的临床表现为腹部的右上方感到疼痛，多半伴有发热，白细胞增加的症状，两组患者在之前没有接受过开腹手术，其他身体状况正常。两组患者资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

在手术前，对两组患者进行CT和B超的检查来对患者的身体状况以及胆囊炎病症的程度进行观察了解，同时使用MRI检查来排除胆道系统的肿瘤或者胆总管结石的情况，并且给予两组患者基础支持，抗炎及生长抑素等药物。当患者的生命体征表现稳定，炎症好转以后进行胆囊切除术的治疗。对照组治疗使用胆囊开腹手术，实验组手术治疗方式为腹腔镜胆囊切除术。具体操作如下：取患者的仰卧位，操作人员将患者的头抬高，脚放低，将患者的右侧抬高，建立好腹腔镜气腹，对患者做好气管插管，之后施行全身麻醉，患者气腹的气压要控制在10～12mmHg，将患者的腹腔使用四孔法置入腹腔镜。使用减压的办法处理好过高的胆囊压力的患者，分离胆囊粘连的周围组织，使用腹腔镜观察患者胆囊三角的结构解剖，辨认胆总管和胆囊管的关系，分离方式采取钝性分离法，明确胆囊动脉和胆囊管的位置之后使用钛夹将其夹闭，切除患者发生了病变的胆囊。在剑突下将切除的胆囊组织取出，在使用电凝进行止血以后将手术的区域使用生理盐水进行清洗，对炎症比较严重的患者在腹腔留置引流管，如果怀疑是胆癌或者有较为严重的粘连时，在手术中要快速的给予冷冻切片检查。

1.3 观察指标[2]

记录两组老年胆囊炎患者的胃肠功能指标（包括肛门排气、进流食、进普食、肠鸣音恢复、肛门排便时间）。

1.4 统计学分析

对两组老年急性胆囊炎患者的数据资料采用统计学软件SPSS 20.0，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

手术后，实验组胃肠功能恢复的临床指标显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.组间胃肠功能指标的比较(n=40,±s)

表1.组间胃肠功能指标的比较(n=40,±s)

组别 肛门排气(h) 进流食(d) 进普食(d) 肠鸣音恢复(h) 肛门排便(h)实验组 26.59±4.85 2.16±0.64 3.76±0.96 12.75±1.54 43.65±3.15对照组 40.28±5.79 4.09±0.92 5.63±1.22 20.89±2.07 72.38±7.54 t 11.596 13.084 12.892 16.164 12.874 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

急性胆囊炎是近年来临床上的多发性的胆道疾病，急性胆囊炎起病急，病情进展迅速，如果不能及时采取有效的治疗措施会对患者造成极大的损害。绝大部分胆囊炎发病的主要原因通常为细菌感染，由于受感染部位的胆囊管经常会产生局部炎症、出血、梗阻、水肿等病理表现，炎症很容易使周围的组织和胆囊发生粘连，使患者胆内部的结构辨别不清[3]。胆囊切除术是临床上治疗胆囊炎最常用的治疗手段，随着腹腔镜微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术正在逐渐的代替传统的开腹手术治疗。由于胆囊的内部粘连复杂，辨别不清晰，曾经在临床上一般认为腹腔镜胆囊切除术不宜使用。但近年来随着腹腔镜的技术不断地发展和完善，其应用的领域范围也得到了大幅度的拓展，腹腔镜胆囊切除术对治疗胆囊炎患者的成功率在不断地提高，因其对患者的创伤较小，术后并发症发生率也会被极大地降低，受到了临床医学的广泛关注，尤其是对于老年人的治疗效果更值得一提。

老年人由于生理的衰退，很多重要的脏器器官也都发生了一定程度的退化，且经常合并其他器官的病变，比如心脑血管硬化等，在患有胆囊炎后经常会发生胆囊坏疽、胆囊化脓以及胆囊穿孔等。因此，传统治疗手段对老年患者的治疗效果一般较差，如果处理不当，还极易导致其他的并发症发生。此外，老年人不仅脏器功能在退化，其身体的反应力也在不断地降低。老年人对于体温的调节、疼痛的反应相对来说很差，因此，发热、腹痛的表现也并不是很明显；由于老年人的肌肉会发生萎缩，因此也没有典型的腹部检查的体征。所以老年人胆囊炎患者表现出来症状和体征相比于实际的病情往往比较严重，如果只是根据以往的临床经验来对其判断，往往会将胆囊炎的病变程度低估。而使用腹腔镜胆囊切除术时复杂的病情会导致腹腔镜的视野不清晰，因此，选用腹腔镜下的胆囊切除术一般会比较慎重。但也因为老年人的年岁已高，对于大型开腹手术的耐受性会很差，且术后不易恢复，而腹腔镜胆囊切除术具有着创伤小、手术后恢复相对较快、疼痛较轻的优点，随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，其对胆囊切除手术的疗效的不断提升，让其在老年患者的应用中得到更多的倾向。

回顾性分析本院的病例情况表明，腹腔镜胆囊炎切除术对于老年人急性胆囊炎患者相比于开腹手术其临床疗效十分显著，能够明显缩短胃肠道各项指标恢复时间，是一种可实施性较强的手术方式，临床上可根据老年人具体情况进行选择。