青年脑梗死患者血清尿酸水平与神经功能缺损程度的相关性研究

王 钰，李 坷，乔 煦，孙欢地

(1.河南省南阳市南石医院 a.神经内科一病区，b.中西医结合科，河南 南阳 473000；2.河南省南阳市第一人民医院神经内科，河南 南阳 473000)

脑梗死为严重的缺血性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率及高病死率的特点，以神经功能缺损为主要表现[1]。近年来，受不良饮食与作息习惯、医疗水平提高、人们开始重视自身健康等多种因素影响，青年脑梗死检出率不断上升[2]。相关调查[3]显示，青年脑梗死发病率为10%～14%，脑梗死发病呈现“年轻化”趋势，给家庭及社会带来沉重负担。在此背景下，青年脑梗死受到社会各界的普遍重视，研究能够体现青年脑梗死患者病情进展及神经功能缺损的生化指标对临床早期诊断与针对性防治措施的制定具有十分重要的意义。本研究分析青年脑梗死患者血清尿酸(UA)水平与神经功能缺损程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年1月至2018年1月南阳市南石医院和南阳市第一人民医院新诊断的青年脑梗死患者118例，其中男75例，女43例，年龄18～45岁[(38.19±6.05)岁]。纳入标准：性别不限，年龄18～45岁；以不同程度的头痛和/或头晕、视物模糊、口角歪斜、肢体无力、局部瘫痪等为临床主要表现；均经颅脑CT或MRI检查确诊，符合中华医学会神经病学分会确定的脑梗死最新诊断标准[4]；明确为首次发病；最近3个月无出血、外伤史，无凝血功能障碍；血压<180/110 mmHg。排除标准：合并脑出血、痴呆、恶性肿瘤、慢性感染及慢性炎症；既往有神经功能损伤、脑梗死病史；神志不清，有意识障碍、智能、语言理解困难或表达困难，无法独立完成相关量表测评；伴发严重重要脏器功能不全及凝血功能障碍；预期存活时间不超过半年；拒绝参与或配合度差；病例资料不全。另选取同期体检的健康青年志愿者30例为对照组，男17例，女13例，年龄18～42岁[(37.22±7.46)岁]。本研究符合医院伦理委员会及卫生部《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》要求。

1.2分组依据美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)评分[5]评估所有患者神经功能缺损程度，NIHSS评分包括意识、面瘫、感觉、凝视、视野、上肢运动、下肢运动、共济失调、构音障碍、语言、忽视症共11个条目，评分范围为0～42分，分数越高，神经受损越严重。参考文献[6]确定轻度(NIHSS评分4～7分)、中度(NIHSS评分8～15分)、重度(NIHSS评分>15分)神经功能缺损，118例患者分为轻度组37例、中度组45例、重度组36例。

1.3UA检测患者于确诊后次日、志愿者于体检当日抽取空腹肘静脉血3 ml置于生化管，常温下3000 r/min离心(离心半径15 cm)处理15 min，eppendof管取上清液2 ml，-20 ℃冰箱保存。采用采用BS400全自动生化分析仪与氧化酶法检测血清UA水平。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析及LSD-t检验；相关分析采用Pearson相关性分析；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清UA水平预测神经功能缺损的敏感性、特异性。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各组临床基础资料比较各组性别、年龄、婚姻状况、吸烟史、酗酒史等临床基础资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 各组临床基础资料比较 (n)

2.2各组NIHSS评分、血清UA水平比较NIHSS评分比较，对照组<轻度组<中度组<重度组，血清UA水平比较，对照组<轻度组<中度组<重度组(P< 0.05)。见表2。

表2 各组NIHSS评分、血清UA水平比较

2.3血清UA水平与NIHSS评分的相关性NIHSS评分与血清UA水平呈显著正相关关系(r=0.76，P< 0.05)。见图1。

图1 血清UA水平与NIHSS评分的相关性分析

2.4血清UA水平预测神经功能缺损严重程度的ROC曲线ROC曲线显示血清UA水平对青年脑梗死患者神经功能缺损严重程度的预测价值良好，曲线下面积为0.76；取临界值为348 μmol/L时，敏感性、灵敏性分别为83.05%、53.33%。见图2。

图2 血清UA水平预测青年脑梗死患者神经功能缺损严重程度的ROC曲线

3 讨论

临床报道[7]认为脑梗死患者病情严重程度首先与脑梗死面积密切相关，脑梗死面积包括中心坏死区域以及周围缺血半暗带，梗死面积越大往往提示脑动脉狭窄、堵塞或血栓越严重，从而导致脑组织缺血、坏死越严重，神经功能缺损越明显。此外，临床报道[8]显示，年龄、合并高血压等慢性疾病、全身炎症反应及氧化应激、吸烟等均为脑梗死患者神经功能缺损程度的影响因素。为研究青年脑梗死患者血清UA水平与神经功能缺损程度的关系，本研究选取新诊断的118例青年脑梗死病例在排除慢性感染、慢性炎症、性别、年龄、吸烟史、酗酒史等影响因素基础上，发现NIHSS评分对照组<轻度组<中度组<重度组，血清UA水平对照组<轻度组<中度组<重度组，提示青年脑梗死患者血清UA水平明显较正常人高；随着NIHSS评分升高，血清UA水平亦呈增高趋势，二者呈显著正相关关系，证实了血清UA水平与神经功能缺损程度密切相关，与相关报道[9]一致。

当人体发生嘌呤代谢紊乱时极易引起高尿酸血症，而临床已经证实高尿酸血症与肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等显著相关，而这些因素或疾病又是导致脑梗死发生与进展的危险因素。有研究[10]指出，由于UA在血液中的物理溶解度低，UA微结晶易析出并于血管壁沉积，最终可诱发局部炎症反应，参与动脉粥样硬化形成过程。还有学者[11]认为作为血液中最主要的抗氧化剂，UA主要是对人体内的自由基给予清除，而血清UA水平升高可导致人体内脂类代谢异常、血液抗氧化物浓度下降及血液黏稠度增高，继而诱发和加重动脉粥样硬化。董林菲等[12]的实验证实，血清UA水平与急性脑梗死病情严重程度存在正相关，主要与血液中UA水平可间接激活血小板功能，引起凝血级联反应有关，如血小板黏附和血管舒缩功能失调。周汇文等[13]认为血清UA为脑血管疾病发生的重要影响因素，其临床荟萃分析显示，血清UA水平升高幅度越明显，其神经功能缺损程度越严重，并通过单因素和多因素Logistic回归分析证实是影响脑梗死患者短期预后的重要因素。通过ROC曲线分析血清UA水平对青年脑梗死患者神经功能缺损严重程度的预测价值，结果显示曲线下面积为0.76，预测价值良好，当取临界值为348 μmol/L时，敏感性、灵敏性分别为83.05%、53.33%。表明血清UA水平与神经功能缺损程度显著相关，血清UA水平升高可一定程度提示神经功能缺损的加重，建议临床加强血清UA水平监测，并及时从认知宣教、饮食、运动及药物等方面采取对症干预措施。