母体体重情况对分娩巨大儿的影响

袁世琳，康冬梅，张 丹

(成都市第三人民医院妇产科，四川 成都 610031)

母体基础体重情况及孕期体重改变将直接影响母子两代的健康。我国各地区巨大儿的发生率普遍增高，甚至已经达到10%[1]。分娩巨大儿时各种产伤的发生率、剖宫产率及手术相关并发症也明显增加。而更多的随访研究亦发现，巨大儿子代未来并发代谢相关疾病的概率明显增加[2]。巨大儿是一个严重威胁母子两代健康的围产领域重要议题，本研究拟从妊娠结局出发，对比分析巨大儿和正常体重儿的母亲的基础体重情况及孕期体重改变，了解母体体重因素对分娩巨大儿产生的影响，为临床在保证营养素均衡的前提下控制孕妇体重提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年1～12月在成都市第三人民医院妇产科住院分娩的新生儿总计1650例。以出生时体重≥4 kg作为巨大儿的诊断标准[3]，其中共分娩巨大儿96例，发病率为5.81%。最终纳入37孕周≤分娩孕周≤42孕周，有完整的产前检查资料及分娩记录、单胎妊娠、分娩巨大儿的孕妇66例作为研究组。同时随机抽取同期正常体质量的新生儿110例作为对照组，正常体质量参考标准为2.5～3.9 kg。研究经成都市第三人民医院伦理委员会讨论通过。入选的孕妇在孕24～28周均行血糖检测或糖耐量试验，经由中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组推荐的ADA标准诊断是否合并妊娠糖尿病(GDM)。确诊GDM后即刻在营养门诊开始针对GDM的饮食治疗，血糖控制不佳者选择胰岛素治疗控制。排除孕前即已经诊断糖尿病者，排除妊娠期合并其它并发症者，包括妊娠期高血压、贫血等；多胎妊娠亦排除在外。所有符合条件的母亲，研究人员向其充分告知研究的必要性及可能遇到的风险，获得产妇理解支持并签署研究同意书后纳入本研究。

1.2研究方法采集入选母亲的住院资料和产检资料，记录孕妇年龄、孕周、孕次、产次、身高、孕前体重、孕期增重、孕周；充分了解并计算GDM、妊娠高血压疾病、胎膜早破、羊水过少、羊水过多、臀先露、剖宫产、软产道裂伤、产程异常、胎盘滞留、羊水浑浊、胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿低血糖、新生儿胆固醇增多症等常见妊娠并发症及不良结局发生率；测量新生儿体质指标(新生儿出生剪短脐带后立即进行以下测量：出生体质量、身长、头围)。

1.3统计学方法选用SPSS 17.0统计学软件进行分析。定量资料的统计学描述选用均数±标准差，定性资料的统计学描述选用百分比；两组定量资料间的比较选用t检验，两组定性资料间的比较选用卡方检验(预测频数小于5，需要分析Fisher精确检验！)。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组母体一般资料比较两组间母体年龄、身高、孕前体重、孕次、产次、孕周等差异无统计学意义(P> 0.05)。巨大儿组产前体重及孕期增重较正常体重组增加，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组母体一般资料比较

2.2两组GDM发生率比较巨大儿组母体患GDM者(包括妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量异常)有10人(15.2%)，正常体重组母体患GDM者有6人(5.5%)，巨大儿组母体并发GDM的概率较正常体重组母体显著增加(巨大儿组15.2% vs 正常体重组5.5%)，差异有统计学意义，χ2=4.693，P= 0.03。

2.3两组其它妊娠并发症发生率及妊娠结局比较

巨大儿组男婴出生比例、羊水过多发病率、剖宫产率较正常体重组高，差异有统计学意义。妊娠高血压疾病、胎膜早破、羊水过少、臀先露等妊娠并发症的发病率以及产程异常(包括活跃期停滞、第二产程延长)、胎盘滞留、羊水浑浊、胎儿宫内窘迫等常见妊娠不良结局的发生率两组间的差异无统计学意义，见表2。

表2 两组其它妊娠并发症发生率及妊娠结局比较 [n(%)]

2.4两组新生儿体质指标比较巨大儿组新生儿体重、身长及头围均显著大于体重正常组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组新生儿体质指标比较

3 讨论

北京昌平地区展开的分析孕妇体重与新生儿疾病相关性的研究最终纳入样本量接近4000人，结果显示孕期BMI增加大于6 kg/m2的孕妇发生巨大儿的概率大于孕期BMI增量小于6 kg/m2者[4]。本研究结果亦显示，巨大儿组母体孕期增重较正常体重儿组明显增加，阐述了孕期母体体重因素与新生儿疾病发病间的关系。孕期增重可引起母体代谢的改变，母体代谢的改变可导致巨大儿等新生儿疾病的发病率增加[5～8]。除了加强控制育龄妇女的体重，控制孕期增重亦是一个提高新生儿健康水准的关键环节。

本次研究中巨大儿组母体体重增量更高，且并发GDM的母体更多，而羊水过多在巨大儿组发病率更高可能也与该组GDM发病率更高相关。GDM母亲在分娩后随年龄增长最终发展为2型糖尿病的概率增加，甚至，合并GDM的孕妇所分娩的巨大儿其血脂水平高于无合并症孕妇所产的正常足月儿，母体自身糖代谢的障碍，甚至可影响到子代的脂代谢能力[9，10]，两种代谢间可能存在相互联系的机制。有效控制母体基础体重及孕期增重，避免GDM的发生，对维护母体健康及促进子代形成良好的代谢状态具有战略性意义。

既往研究指出，在动态血糖监测系统引导下，对GDM孕妇实施个性化的饮食和运动干预有益于平稳的控制血糖[11～13]。Lu等[6]以及刘艳秋等[14]的研究亦发现，有针对性的饮食干预对并发GDM的孕妇是有效的。即通过个性化的饮食和运动处方，在确保营养供给充分的前提下，将体重增量控制在理想范围内，减少妊娠并发症及新生儿疾病的发生。

本研究着重从孕期增重及并发GDM这两个代谢性因素的角度阐述了母体代谢障碍对分娩巨大儿的影响。然而巨大儿是一个多因素共同作用的结果，包括基因、种族、分娩时产妇的年龄、分娩时的孕周、巨大儿分娩史、新生儿的性别都可能增加分娩巨大儿的概率[14]。分娩巨大儿时各种产伤的发生率、产后出血率及围产期死亡率均增加，且巨大儿子代未来发生代谢性疾病的风险亦增加，通过控制孕期体重增量可能减少巨大儿的发病率。另外对高度怀疑胎儿体重过重的孕妇必要时选择剖宫产适时终止妊娠亦被认为是有益于产妇和新生儿健康和安全的[15]。