健康教育路径护理对腹腔镜胆囊切除患者健康知识及行为依从性的影响

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近十年来，腹腔镜胆囊切除术在我国发展极快[1]。传统的胆囊切除术创伤大、合并症发生率高，带给患者很大的痛苦，不利于患者康复[2]。而腹腔镜胆囊切除术具有以下特点，创伤小、疼痛轻、手术疤痕不明显、术后恢复快等，迅速广泛的被外科医生和患者所接受[3-5]。为了患者更好的康复，科学的健康教育是关键。因此，本研究分析了健康教育路径护理对腹腔镜胆囊切除术患者健康知识及行为依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2016年10月期间于本院行腹腔镜胆囊切除术的90例，患者按住院号分为两组，各45例。本研究入选者均签署知情同意书，且经本院伦理委员会批准。对照组男38例，女7例；年龄35～66岁，平均年龄(50.52±10.38)岁；慢性胆囊炎20例，胆囊结石15例，胆囊息肉10例。观察组男32例，女13例；年龄32～65岁，平均年龄(49.67±10.63)岁；慢性胆囊炎18例，胆囊结石13例，胆囊息肉14例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予一般护理、病情观察等常规护理。观察组在此基础上实施健康教育路径护理。具体如下。

1.2.1 入院第1天 ①评估患者的病情，包括生命体征、生活方式等，同时评估患者及家属对健康教育的要求与接收能力。②做好科室介绍，如住院环境、相关设施、主治医生、责任护士、规章制度等。③解释相关检查的目的及注意事项。④解答患者及家属想要了解的问题。

1.2.2 手术前1天 ①了解患者的心理状态并给予针对性指导，缓解患者及家属紧张情绪，增加手术信心。②告知患者手术时间，做好禁食、禁饮、皮肤、肠道等术前准备，并解释术前准备的目的。

1.2.3 手术当天 ①手术日早晨要告知患者要除去义齿、眼镜及贵重物品等，并讲解肌肉注射药物的目的。②术后去枕平卧6-8小时，头偏向一侧。说明卧床要定时翻身、床上活动的目的及方法，每2h翻身一次。③术后禁食24h，待胃管拔出后方可进食。解释心电监护、吸氧的重要性，并告知家属注意胃管引流液情况，如有异常，立即通知护士。

1.2.4 术后第1～3天 ①介绍目前各项治疗护理措施的目的和配合要点。②告知患者2～3天无异常即可拔出胃管。胃管拔出后无胃肠道反应方可进食，以低脂、高蛋白为主，先是流食，慢慢过渡到半流食、软食。③讲解下床活动的重要性及方法，告知患者先床上坐直，再逐渐下床活动，以不头晕、心悸为宜。④引导患者学会缓解疼痛的方法，如转移注意力、听音乐等。

1.2.5 出院前1天 ①指导患者要对脂肪的摄入量加以限制，多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如：新鲜水果，蔬菜等，可以用图片的形式告知患者食物的营养成分含量。养成规律的进餐习惯，少量多餐，切忌暴饮暴食。②嘱咐患者出院后7～10天可恢复轻体力工作，术后3周内勿提重物，术后3个月内避免剧烈活动，多种形式讲解如何康复锻炼，如图片、视频等。注意劳逸结合。③告知出院用药的用法及注意事项，遵医嘱服药，不要擅自停药。定期复诊，出现不适时及时就诊。④介绍办理出院手续的时间和程序。

1.3 观察指标 采用问卷调查的方式进行患者健康知识调查和行为依从性调查。健康知识可以从科室介绍、疾病相关知识、手术知识、饮食指导、活动指导五个方面进行调查，满分100分，65分以上为及格。行为依从性可以询问患者生活习惯、饮食结构、康复锻炼、遵医嘱用药、是否遵守规章制度五个问题，满分10分，分为三个级别，即优(10分)、良(7～9分)、差(<6分)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康知识 两组护理后的健康知识掌握情况比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组健康知识掌握情况比较n(%)

2.2 行为依从性 两组护理后的行为依从性比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组行为依从性对比n(%)

3 讨 论

随着医学模式的发展，护理模式也快速发展，其中护理健康教育模式也发生深刻变化，即出现了健康教育路径护理[6-7]。健康教育路径为满足患者住院时对疾病相关知识、手术知识、饮食指导、生活指导对健康教育的需求，根据标准健康教育计划为患者制定健康教育的路线图或表格[8-9]。

本研究对于本院行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者实施健康教育路径护理，结果显示，观察组患者健康知识掌握率及行为依从性均明显优于实施常规护理干预的对照组，充分证实了健康教育路径护理的应用优势，利于纠正患者对疾病的不良认知，改善依从性。传统的健康宣教只是在患者有问题时，护士才会给予护理措施，缺少连续性，间隔时间长，患者会遗忘宣教的内容，且内容不详细，造成患者反复询问护士，护士会产生不耐烦情绪，回答问题时语气过硬，不利于建立良好的护患关系，降低护理满意度[10]。在研究实施前，护士长组织了全科护士展开学习，首先要改变护士的健康教育观念，再对健康教育知识和技能进行培训，最后进行考核。因此，实施健康教育路径护理，即依据患者的具体病情，通过从入院、手术到出院的连续性的健康教育，合理安排健康教育时间，形式多样的健康教育形式，加强护患沟通交流，增加患者对护理人员的信赖。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除患者实施健康教育路径护理，可以提高教育效果，提升患者行为依从性，值得临床上应用。