互联网平台随访在日间化疗患者延续性护理中的应用

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日间化疗是指病人入院、治疗和出院在1个工作日中完成[1]。怎样解决化疗后快速出院带来的各种并发症及医疗护理问题， 是所有医护人员共同思考的问题。我院日间病房利用手机APP开展在线护理延续服务，利用互联网的特点，在线指导患者自我康健，并根据患者特点提供个体化护理服务。日间病房从2015年成立至今，一直开展电话随访和互联网随访两种延续护理模式。通过对比两种不同模式的延续护理效果，就随访工作进行了积极探索, 取得较好的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院日间病房2017年7月-12月出院的胃肠道化疗病人200位，随机抽选患者入组实验组(互联网平台随访)及对照组(电话随访)， 两组患者均为100例。两组患者年龄在25-66岁, 实验组平均年龄 (46.36±17.38) 岁, 对照组平均年龄 (47.21±21.95) 岁。患者的年龄、性别、文化程度、病种等一般资料对比, 无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 不同组别的患者出院前均由各组责任护士做相同的出院健康宣教并办理出院手续。其中实验组出院后采用手机APP进行互联网随访，对照组按照传统电话随访方式进行回访。具体内容如下：

1.2.1 建立规范的随访患者档案 化疗患者出院当天，由分组责任护士对患者本人或家属进行出院健康宣教,告知患者或家属出院随访的时间、途径和重要性。实验组患者或家属在护士指导下扫描互联网随访APP二维码入组，建立初步随访档案。对照组建立随访登记本。科室建立两组患者的随访登记，登记本上建立表格档案，记录项目包含患者姓名、地址、联系电话、疾病诊断名称、化疗周期及次数、出院带药、定期复查的检验指标及化疗常见并发症的发生情况及处置情况。

1.2.2 培训随访护士 根据随访管理制度规定, 由科室选派沟通和表达能力好、临床经验丰富的护士承担项目主管护士，接受电话随访和网络随访标准化随访方法的专业培训，以确保护士随访内容及方式的统一，避免出现人为诱导偏差。

1.2.3 建立规范的随访内容 电话随访内容：①礼貌性的打招呼和自我介绍。②询问化疗患者出院后的常规性问题，身体的各种反应(胃肠道症状、饮食状况、伤口造口情况、疼痛、静脉炎等)。③再次告知患者按时服药的重要性、如何观察护理伤口造口的常见问题、中心静脉置管定期维护的重要性以及按时复查等问题。④礼貌的结束语。

互联网随访按制作的专业的APP随访模板进行, 具体内容，按疾病种类分类分组。第一部分：随访内容与电话随访内容相同。第二部分：设定对话框，可以通过视频、语音、图片、文字的形式更加具体的进行随访指导。第三部分：设定满意度测评及意见回收功能。

1.2.4 延续性护理服务的实施 实验组：由两名专业随访护士登陆科室专用互联网随访APP,及时回答出院患者提出的问题和专业护理需要。互联网随访的内容除了电话随访稿上的内容外，还要根据出院后病人经常出现的症状，重点访谈胃肠道反应、饮食情况、伤口渗出、各专科疾病等观察要点，同时患者对饮食活动、自我护理、并发症预防、活动与休息等内容，以及对护理知识的需求,以文字、语音、视频、或图片的方式留存在APP上，护士针对随访多媒体信息进行回答，指导患者保健。老年患者可由家属代为交流和咨询，让患者和家属均可获得更直观、更具体的医疗护理指导。对照组：由专职责任班护士按照随访咨询方案的脚本逐条对患者进行访问, 并将病人问答情况记录在患者的随访档案里[2], 随访过程若患者提出更加专业的医疗问题，登记清楚，之后由分组的责任护士咨询主管医生后，给予患者回答。

1.3 结果

1.3.1 效果评价 方法：在上次化疗结束后2周再次入院时进行调查。自制问卷调查方案。分3个部分内容, 首先为患者一般资料；其次为患者化疗后的心理焦虑、对化疗药物毒副作用的了解和防范知识 (了解毒副作用) 、治疗间歇期饮食情况 、遵医嘱用药和定期复查情况；最后记录患者是否出现化疗并发症及应对方式的选择。共发放问卷200份, 回收有效问卷200份, 有效回收率为100.00%。

1.3.2 满意度调查 实验组使用互联网表格测评，表格最后一部分为满意度测评，APP数据直接纳入统计分析。对照组患者再次入院时，采用科室自行设计表格进行满意度调查，就健康教育内容的掌握、随访人员的知识讲解和态度进行调查。调查结果分为(非常满意、基本满意、不满意)三个等级，并进行评分。

1.4 统计学方法 实验结果采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析, 计量资料采用均数、标准差描述；组间比较采用t检验;计数资料采用例数、百分比描述, 组间对比采用χ2检验。

2 结 果

对两组患者出院后随访的并发症处置、心理反应、知识掌握情况、饮食情况、护理满意度情况进行对比分析。结果见表1 、表2

表1 患者出院随访数据对照表(单位：例)

表2 患者出院随访满意度对照表(单位：%)

实验组在并发症处置、心理焦虑感发生、自我医疗护理知晓度几个对照值上P值小于0.05，有统计学意义。说明实验组在上述几项回访内容中效果明显好于对照组。实验组的患者满意度高于对照组。

3 讨 论

3.1 日间化疗患者延续护理的重要性 由于日间化疗的特殊性, 患者住院时间极大缩短, 增加了患者出院后的不安全感, 出院后患者仍然有很强的健康照护需求, 出院已不再是医疗护理服务的终结。护理团队通过电话随访、互联网实时解答的方式减少了化疗病人心理和生理的创伤, 促进病人早日康复[3]。由此可见，对出院患者实时及时的医疗健康指导, 可以使患者在院外仍能感受到医院的真诚关怀，同时还可以保障了日间化疗的治疗安全性。

3.2 互联网随访模式的优势 通过对照试验显示, 只要患者在出院时建立了互联网随访档案，就可实时对疾病知识提出需求。采用互联网随访的优势有：①多次沟通与交流有效降低了化疗后的焦虑感、及时处理了化疗后的并发症，增加了患者治疗的信心和勇气；②可以不断增加患者的自我护理知识，③互联网随访，护士不仅要完成手机APP随访内容,还可针对化疗后身体的差异性、心理的差异性、护理知识的差异性等给予出院患者随时面临的各种问题，进行专业的护理指导和健康宣教指导,可以明显缓解因住院时间短，医护交流不足，出院后缺乏足够的自我护理知识产生的焦虑, 有利于疾病的快速康复。④互联网随访APP设置了对话框、留言框，患者可通过语音、文字、图片的方式与随访护士进行延时交流沟通,内容可多可少，不受时间限制，可对疾病康复的不同阶段进行有针对性的专业知识指导，端正了患者对疾病的正确认识，提高了患者的自我护理能力, 降低了快速出院可能带来的不良医疗事件发生的概率。⑤互联网随访在实施延续性护理的过程中, 患者和随访护士通过网络平台和患者及家属进行在线实时沟通, 可以通过声音、文字、图片、视频等多媒体信息,更形象、更客观， 拉近了随访工作护患之间距离。一是提升了患者的就医体验, 二是可以快速让护理人员了解到工作中的不足, 采取措施, 不断提高医护质量。这样做即可增加护患间的信任度，更可提高医院的知名度。

4 小 结

出院期间为癌症化疗患者提供延续护理, 在患者居家期间出现化疗并发症时, 医护人员通过互联网随访及时主动地给予信息和医疗帮助, 让患者能更好地认识与理解疾病现状, 从而接受治疗、护理和康复等措施[4]。随着互联网在日常生活中的普及，互联网技术在医疗中的应用也将越来越广泛，采用互联网技术的延续护理服务必将逐步替代传统模式，加快全面推广新模式，可以提高科室工作效率，节约人力物力，同时还可以提高护理服务质量，有利于患者的康复。