IDT延续性护理在留置T管出院患者中的临床应用

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胆道疾病是我国常见病和多发病，外科手术成为治疗胆道疾病最重要技术手段[1]。实施胆道手术后，需常规留置T型引流管，其意义在于：①支撑胆管壁，防止术后狭窄；②减压胆道，促进修复愈合；③引流胆汁，控制胆道感染；④建立胆道镜观察、治疗通道[2]。一旦留置T管，拔管时间往往≥4周，若患者年龄偏大、营养状况欠佳，或需涉及经窦道的后续性治疗，则留置带管时间更长。因此，在各级医疗单位，患者术后带管出院已成为一种常态。带管出院除生活不便外，更潜在威胁是T管相关并发症，如T管意外脱落、T管周围渗漏、胆道感染、水电解质酸碱平衡紊乱、营养障碍等[3]。一旦发生上述情况，处置困难，往往危机生命。在人们的固有认识中，出院便意味着医患关系的结束[4]，出院患者只能通过回院复诊才能得到相关指导[5]。因此，出院后T管管理被认为是患者自己的事，管理好与坏完全取决于患者自身能力。对于具备一定医学常识和素养、教育程度较高、能主动从信息平台获得相关知识且依从性良好的患者而言，自我护理和管控工作相对可靠，但临床实践中，具备上述条件者不多。本文具体探讨了IDT延续性护理在留置T管出院患者的临床应用方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年5月至2016 年5月在我科行胆道手术后留置T管的患者160 例，男性95例，女性65例，年龄36-74岁，良性胆道疾病122例，恶性胆道疾病38例。根据随机配对原则分为对照组与IDT干预组各80例，两组的上述基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：出院后需留置带T型管的患者，无手术后并发症及其他身体与精神疾病，对本研究知情同意且有能力配合完成，有固定联系方式(电话和手机)，并能确保联系畅通无碍，或/和网络进行交流。排除标准：缺乏交流沟通能力，恶性肿瘤行姑息性手术留置T管者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：护士对留置T管出院患者采用常规护理指导及健康宣教，并1周一次定期通话随访。

1.2.2IDT干预组：采用IDT延续护理方法，对留置T管出院患者进行延续性护理干预。(1)I(individuation)个体化的出院宣教。出院发放个体化健康教育手册，内容包括各项操作步骤及注意事项。一般情况了解及自我管理指导；护理技能传授：告知患者保留引流封闭、妥善固定、无菌操作的重要性。自我管理能力的培养：强化更换引流袋演示、不同时间引流液收集方法 。门诊回访时，让患者和家属独立完成换袋过程，评估患者的自我更换技巧，针对存在的问题提供专业指导。(2)D(diversification)多样化的随访机制。分别于患者出院后24h，出院后第2，4，6，8周进行电话随访，对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等。服务规范指导充分利用网络平台发放管道自我护理视频、讲解、微信、QQ在线指导如何保持通畅、夹管、拔管观察和指征，引流液的观察、倾倒利用官网微信扫码预约方式，将线上咨询、门诊预约 、及胆道镜预约等一系列回访安排给患者提供便利。(3)T(team)团队化的护理指导。成立IDT延续护理团队，由肝胆外科高年资主管护师1名与病区护士长1名共同落实，由病区副主任医师2名，主治医师1名担任顾问专家，对回访过程中的相关问题给予专业解答及质量控制。

1.3 观察指标：调查并比较两组患者满意率、带T管出院相关并发症、自我护理能力。①患者满意度：根据护理部下发的满意度调查表，在出院3个月后通过电话回访方式分别对2组患者进行问卷调查，非常满意为5分、比较满意为4分、一般满意为3分、不满意为0分。②带T管出院相关并发症: 观察两组在护理期间发生的并发症情况,包括堵管发生率、非计划性拔管发生率、切口感染发生率等。③自我护理技能准确率：采用自行设计的自我护理知识问卷，通过电话回访的方式在出院1周后对两组患者进行T管护理知识掌握程度的测评

1.4 统计学方法。采用SPSS16.0统计软件行数据分析，且经t与x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者满意度比较IDT组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组带T管出院患者满意度比较

2.2 两组患者相关并发症比较。IDT组患者相关并发症低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者带T管出院相关并发症

2.3 两组患者自我护理能力比较。IDT组患者自我护理能力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 IDT干预组与对照组自我护理能力比较

3 讨 论

延续性护理指在患者从急性期过渡到亚急性期、或由医院转移到家庭的过程中，以提高患者这一过渡期的安全性和确保患者能够获得及时的照顾为目的的一种护理照顾和服务[7]。查阅文献，关于留置T管出院如何实施延续性护理有少量报道，主要存在三个方面不足。一是出院宣教内容片面突出共性问题而忽略个体间差异，护理计划针对性欠缺，主次轻重不明朗，造成患者对自我护理重点和要素模糊；二是护理随访形式单一、粗放，多数仍沿用传统电话访视，负责随访人员专业水平参差不齐，基本一问一答，患者多为被动接受，帮助性信息有限，患者自感无法真正受益，导致其参与性降低，失访率较高。三是人员架构不尽合理，一方面错误认为延续性护理只是护理工作，忽略了医疗工作的指导性和互补性，缺乏医生的参与和信息回馈，另一方面所有延续护理指导基本由护师、主管护师1-2人承担全部工作，受个人能力和知识面影响，护理质量层次不高，护理内涵易呈现“碎片化”倾向。所以，相关工作亟待规范。

我科开展复杂肝脏及胆道手术量大，术后留置T管带管患者出院已成普遍。

个体化的出院护理宣教内容，多样化的随访机制和团队化护理指导的IDT延续性护理通过对留置T管出院患者提供个性、精准、及时和专业帮助更有助于其院后的自我管理和身心康复，也体现护理的人文关怀。IDT延续性护理与传统护理指导相比较，两者具有显著性差异，IDT组患者参与度更高失访率更低、留置T管并发症明显减少、营养状态及生活质量大大改善。