保心复律汤破壁饮片与倍他乐克联用治疗心律失常的临床观察

赵瑜飞，高婷，杨超

（西安交大一附院彬县医院/陕西省彬县中医医院，陕西 西安 713500）

0 引言

心律失常作为临床发病率比较高的疾病之一，在我国生活水平改善和人口老龄化趋势严峻的背景下，高血压、冠心病等老年疾病的发病率逐年高升，心律失常的发病率也随之上升[1]。临床对心律失常多采用倍他乐克进行常规治疗，但因该药物在使用过程中引发心率减慢、血压下降、传导阻滞以及加重心衰等，所以在治疗心律失常中具有一定的局限性。因此，临床对于采取何种方法有效治疗心律失常且副反应较少的研究十分有必要。中医学认为，心律失常属于 “心悸”，“怔忡”，“晕厥”等范畴。中药在调节脏腑功能和阴阳失调，气血盈亏，恢复机体整体的功能上具有明显优势。中药破壁饮片小组方保心复律汤破壁饮片应用在心律失常的治疗中可取得一定疗效，和倍他乐克小剂量联合使用效果更佳[2]。为此，本文将倍他乐克大剂量使用和保心复律汤联合倍他乐克小剂量使用在心律失常中治疗的效果进行对比观察，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组选择112例心律失常患者入院时间在2017年12月至2018年7月间，病例均来自彬县中医医院，所有患者在入选之后均常规测量血压、心电图、血尿常规、电解质及超声心动图，符合本组入选要求；排除有病态窦房综合征、预激综合征、慢阻肺及低血压等并发症者，排除电解质紊乱及严重的肝肾功能不全者[3]。对其进行随机分组，即对照组58例和治疗组54例，对照组中男32例，女26例；年龄26-78岁，平均（56.34±3.88）岁；在心律失常表现中，过早搏动者40例（包含房性早搏12例和室性早搏28例），心动过速者12例（包含窦性心动过速者9例，室性心动过速者3例）。心房颤动伴发心率过快者6例。治疗组中男34例，女20例；年龄25-79岁，平均（55.67±5.63）岁；在心律失常表现中，过早搏动者37例（包含房性早搏10例和室性早搏27例），心动过速者8例（包含窦性心动过速者6例，室性心动过速者2例）。心房颤动伴发心率过快者9例。对两组患者以上资料加以比照分析，并没有发现他们之间各项资料有明显差异，因此，P＞0.05有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者在对原发病进行对症治疗的基础上选择倍他乐克（厂家：无锡阿斯利康公司）口服治疗，每日2次，每次25 mg。同时加用中药破壁饮片小组方保心复律汤（保心复律汤是赵瑜飞主治医师的临床经验方，主要由黄芪破壁饮片、五味子破壁饮片、太子参破壁饮片、红景天破壁饮片4味中药破壁饮片（由中山市中智中药饮片有限公司生产）组成，具有养心安神、复律定悸的作用，用于心脏病，心律失常，老年动脉硬化引起的心悸、心烦、失眼、胸闷、气短、顽固性失眠症、焦虑症，急性期每日3次/每次9 g，每次黄芪破壁饮片2 g、五味子破壁饮片2 g、太子参破壁饮片3 g、红景天破壁饮片2 g；病情稳定期，每日2次/每次9 g，每次黄芪破壁饮片2 g、五味子破壁饮片2 g、太子参破壁饮片3克、红景天破壁饮片2克，口服。对照组只单纯服用倍他乐克治疗，每日2次，每次12.5 mg，共治疗2周。

1.3 观察指标

观察两组恶心、头晕、胸闷心痛、心悸乏力、睡眠不安及食欲不振等不良反应情况，同时观察两组是否存在心率过慢、血压过低及房室传导阻滞等副反应现象。

1.4 疗效判定

参照于1995年所修订的《全国中西医结合防治冠心病及心律失常疗效标准》，对患者治疗后疗效情况分级评估，显效：患者的临床症状完全消失或者显著改善；有效：患者的临床症状有所改善，但未完全消失；无效：患者的临床症状无改善趋势或者加重[4]。其中，总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学分析

两组所有数据用SPSS 22.0软件进行统计，疗效差异对比经χ2检验，以P＜0.05时表示组间比较差异显著，统计学意义明显。

2 结果

2.1 两组在治疗前后的临床疗效比较

两组经不同治疗干预后，对照组总有效率是77.59%，治疗组总有效率是92.59%，比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组在治疗前后的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后不良反应情况比较

在治疗组中，有3例患者出现恶心、头晕、食欲不振等不良反应，但其持续的时间比较短，不需减少药物剂量或者停药处理，可自行恢复，其余51例患者无明显的不良反应症状。对照组中，有6例患者出现心悸乏力症状，伴有失眠多梦、头晕头痛等症状，3例患者发生腹泻症状，未见胃痛和便秘，对用药不影响，另外有2例患者因心率过慢和和1例患者因血压过低而停止用药。

3 结论

中药破壁饮片是将具有细胞结构的中药饮片经现代破壁粉碎技术加工成粒度D90＜45微米的粉体，并在不添加任何固化物的前提下，制成30-100目原饮片全成分的均匀干燥颗粒状饮片。[5]。这类中药饮片由于未经高温溶剂提取工艺进行提取，又得以破壁技术处理，故其饮片的成分能够完全保留下来，同时还可以增加细胞壁中包裹成分溶出率，从而加大成分的利用率[6]。另外，同一种药材的不同组织和不同部位其细胞破碎之后，其可以高度混合均匀，并达到中药同批次产品中物质基础均一性，从而提高中药治疗疗效的稳定性，并有助于减少中药资源的浪费。倍他乐克是一种选择性β受体阻滞剂，可以对儿茶酚胺进行阻断，从而减轻其对心房起搏点和窦房结的影响，降低心脏的自律性，并在K+外流的增加中抑制Na+内流，发挥膜稳定作用，以减缓房室结及浦肯野纤维的传导速度，从而减慢患者房颤心室率[7]。

保心复律汤（保心复律汤是赵瑜飞主治医师的临床经验方，主要由黄芪破壁饮片、五味子破壁饮片、太子参破壁饮片、红景天破壁饮片4味中药破壁饮片（由由中山市中智药业集团有限公司生产）组成，用于心脏病，心律失常，老年动脉硬化引起的心悸、心烦、失眼、胸闷、气短、顽固性失眠症、焦虑症[8]。分析其作用机制，可能是因为保心复律汤可以增加患者心肌细胞膜中的钾外流，并对过度钠内流产生显著抑制作用，所以对于稳定心律失常疗效显著[9]。根据现有的临床研究和药效学研究指出，在本组方剂中，黄芪具有补气升阳作用，能改善心肌供血和扩张冠脉的作用，对于提高免疫力和改善心率功能效用显著；红景天具有益气活血，通脉平喘作用，可改善心肌对缺氧的耐受性，对气虚体弱引发的心律失常有显著疗效；五味子具有收敛固涩，补肾宁心功效，可改善心率失常患者心悸、失眠等症状；太子参有补益之效，常用于失眠、心悸、多汗等症状，有治劳倦乏力之效，诸药联用，共奏养心安神、复律定悸之效。同时，保心复律汤可以改善血流动力学，对膜具有抑制或者延长动作电位之效，可减缓心室率，从而达到治疗效用，且不良反应症状轻微[10]。

本次研究结果显示，在原发病的常规治疗基础上，对照组使用倍他乐克治疗，治疗组则加用保心复律汤破壁饮片联合倍他乐克治疗，治疗后，对照组的总有效率是77.59%，而治疗组则是92.59%，存在显著性差异（P＜0.05）。不良反应中，治疗组只有3例存在不良反应，对照组有12例发生不良反应，对比有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，保心复律汤破壁饮片联合倍他乐克治疗心律失常患者可明显提高临床疗效，且大大降低不良反应发生率，具有减量增效的作用，值得临床应用推广。