无创瞬时血压连续监测系统在剖宫产麻醉中的应用

许文坦 姜丽华 杨 波

郑州大学第三附属医院(450052)

目前产科麻醉多选用腰硬联合麻醉，但低血压仍是椎管内麻醉常见并发症[1]，伴随并发症如恶心、呕吐、心率加快、头晕等[2]。临床对血压监测分为有创连续血压监测和无创袖带法监测。无创袖带监测应用广泛但局限性明显。有创血压监测被认为是当前动脉血压监测的“金标准”，但常有血肿、感染、血管损伤、神经损伤、血栓等并发症，费用较贵，并需要经验丰富麻醉医师操作[3]。连续性无创瞬时血压监测仪结合了两者优势，如操作方便，无创伤，可实现实时及连续性等，但应用于剖宫产椎管内麻醉的准确性目前尚不十分明确，本研究探讨无创瞬时血压连续监测系统在腰硬联合麻醉下剖宫产术中监测血压变化的及时性和准确性。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究经本院医学伦理委员会比准，患者均签署知情同意书。共选择择期剖宫产产妇45例，均采用腰硬联合麻醉，采取自身对照设计，产妇在手术期间同时采用无创瞬时血压连续监测系统和无创袖带测量血压。入选标准：年龄20～35岁，孕周≥35周，ASAⅡ级，无明显心肺疾病。排除标准：椎管内麻醉禁忌证，雷诺综合征，近期血管外科手术，动脉硬化患者。

1.2 麻醉方法

产妇侧卧位，于L3-4行腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因3.0ml，留置硬膜外置管(加强型)，硬膜外注药后将产妇手术床向左倾斜15°～30°，预防仰卧位低血压综合征发生，同时备用血管收缩药。

1.3 监测项目

产妇入手术室后常规无创袖带双上肢测压，记录有无差别(若双侧血压差别较大不能进入此研究)，于袖带对侧手腕上安装无创瞬时血压连续监护设备。对照组为无创袖带血压组，观察组为无创瞬时血压组，如动脉血压低于基础血压20%，予以盐酸甲氧明1～2mg，并记录给药前及给药后1、2、3、5min时袖带血压和瑞斯泰普测定血压值，必要时重复给药。血压＜90mm Hg时记录为低血压事件。本研究应用瑞斯泰普BP100A无创瞬时血压连续监测系统(西安力邦医疗电子有限公司制造)。

1.4 统计学分析

与袖带血压差值的平均值＜10mm Hg为两者相关性一致。瑞斯泰普在血压变化时显示时间快于袖带血压30s为阳性。两种血压监测方法间的差异采用MedCalc统计软件Bland-Altman行一致性分析，对两种方法测得的舒张及收缩压，平均压等行Pearson分析。采用SPSS17.0软件，计量资料采用平均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，显著性差异采用P＜0.05进行描述。

2 结果

2.1 两种血压测得低血压事件

入选的45例产妇，均能较好耐受血压监测。共得到匹配数据356对，其中48对数据因患者体动较剧烈，造成数据产生偏倚被剔除，最终收集有效匹配数据308对。图1可见，在瞬时血压组收缩压中记录到低血压事件占24.7%(76/308对)，在袖带血压组记录到低血压事件占12.0%(37/308对)。两组低血压事件发生率有差异(P＜0.05)。

图1 两种收缩压＜90mm Hg比例

2.2 两种方法测定偏倚及一致性

两种测量方法所测收缩压、舒张压及平均动脉压偏倚分别为-1.30、-0.21、0.30mm Hg，其标准差分别为7.07、5.98、5.90mm Hg。满足国内、国际的偏倚在 ±5mm Hg且标准差≤8mm Hg标准[2]。收缩压、平均动脉压及舒张压的差值对其均值的散点图提示，两种测量具有良好的一致性。见图2。

2.3 相 关 性

对308对数据进行Pearson相关性分析显示，两种测压方法所获得的收缩压、平均压和舒张压的决定系数R2分别为0.909、0.893、0.882(P均＜0.01)，表明两种方法具有良好的相关性。

图2 两种方法收缩压、平均动脉压及舒张压的差值对其均值的散点图

3 讨论

美国麻醉医师协会推荐的每5min测量1次血压，无法满足对重大手术、重症患者测量时间间隔需求。产妇经腰硬联合麻醉后短期内极易出现仰卧位低血压综合征及麻醉平面过高，造成血压明显下降及心率上升，为了及时测量血压需增加测量频率。常规使用无创袖带血压监测无法实现实时监测，有创动脉压监测有创操作可导致出血、血肿、栓塞、感染甚至肢体坏死等相关并发症[4-5]。因此无创瞬时血压监测仪一直是临床希望及要求。

无创瞬时动脉血压测量采取血管无载法原理，在腕部测量桡动脉血压，相较指动脉粗，不会受血管因素太大影响。然而对传感器位移敏感度高，想获得较准确的动脉血压需固定好传感器，紧压在靠近骨骼的动脉上。若被测者生理状态改变，因外力和平均压改变不一致而产生测量误差[7]。

此次研究无创瞬时血压连续监测系统和无创袖带血压相比，能更及时发现产妇的低血压情况，两种测量法所测出的舒张压、收缩压、平均压等有良好的一致性，说明监测的血压结果回归关系好。弥补了袖带无创连续监测不足，避免有创血压带来的并发症。

在产科麻醉中进行非连续性血压监测，容易漏掉较多的低血压事件[8]，无创瞬时血压连续监测系统除了能更早发现明显的低血压事件外，还能实时监测血压情况，排除误报。采取更短的测量周期也许可能发现更多的低血压事件，故建议在产科腰硬联合麻醉的前后5min内，可将测量间期调整为1min，在反复测量造成患者不适之前或血压稳定后再调整测量间隔。

此次观察仅局限在小样本、单中心的临床观察。动脉血压是极重要的生命体征，特别是针对重症患者、特殊人群。对无创瞬时血压连续监测系统还需要多中心、大样本多次测评才能明确其临床应用可靠性。