子宫内膜厚度、绒毛膜促性腺激素、孕酮联合诊断早期异位妊娠价值

黄 荣 吴 丹 卢土莲

1.海南省澄迈县中医院(571900)；2.海南省中医院

异位妊娠临床目前难以立即确诊，通常检测尿或血清绒毛膜促性腺激素(β-hCG)只能初步确诊为妊娠，而无法判断妊娠部位[1]。为减少漏诊及误诊几率，临床急需一种直观且快速判别的方法。本研究对超声监测子宫内膜厚度联合β-hCG、孕酮(P)诊断早期异位妊娠的价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾收集2016年5月—2018年9月本院收治的早期异位妊娠84例，纳入标准：符合早期异位妊娠的诊断标准，患者和家属均愿意配合治疗并签订知情同意书，孕周约6周。排除标准：子宫畸形，患有严重内分泌疾病，近段服用激素药物。同期自然流产82例及正常妊娠80例。异位妊娠组，年龄(27.2±1.4)岁(20～35岁)，孕(5.9±1.7)周(5～8周)；自然流产组，年龄(26.5±1.5)岁(22～33岁)，孕(5.8±1.7)周(5～7周)；正常妊娠组，年龄(26.8±1.6)岁(23～32岁)，孕(5.7±1.8)周(5～8周)。3组比较无差异(P＞0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方 法

化学发光法检测所有研究对象血清β-h CG、P，超声检测子宫内膜厚度，观察子宫以及盆腔内积液与否。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料多组间比较采用F检验、两两对比采用t检验；计数资料采用卡方检验；以ROC分析各指标诊断效能。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组检查结果对比

异位妊娠组β-hCG、P水平低于自然流产及正常妊娠组，子宫内膜厚度较自然流产及正常妊娠组薄(P＜0.05)。见表1。

表1 各组检查结果对比(±s)

表1 各组检查结果对比(±s)

∗与异位妊娠组比较 #与自然流产组比较 P＜0.05

组 别 β-hCG(U/L) P(nmol/L) 子宫内膜厚度(mm)异位妊娠组(n＝84) 823.19±204.07 17.62±4.03 6.72±1.38自然流产组(n＝82) 900.68±229.51∗ 28.59±6.18∗ 7.91±1.39∗正常妊娠组(n＝80) 1238.49±259.02∗# 39.27±8.02∗# 10.67±0.96∗#F 9.826 7.603 8.954 P 0.000 0.000 0.000

2.2 ROC分析

ROC曲线分析，β-hCG对异位妊娠诊断截断值为821.09 U/L，AUC为0.752，P＝0.031，灵敏度为83.2%，特异度为92.1%；P对异位妊娠诊断截断值为18.09 nmol/L，AUC为0.010，P＝0.008，灵敏度为81.8%，特异度为90.3%；子宫内膜厚度对异位妊娠诊断截断值为6.70 mm，AUC为0.704，P＝0.001，灵敏度为73.3%，特异度为81.7%。

2.3 不同诊断方法诊断结果相符性对比

不同诊断方法检测率存在差异，联合诊断相符率最高(P＜0.05)。见表2。

表2 各组不同方法诊断结果对比[例(%)]

3 讨论

异位妊娠异常着床多发生于输卵管，在异位妊娠中占比达95%，是妇科常见急腹症，临床区别早孕或不常见异位妊娠存在一定难度，严重影响或错过最佳治疗时间[2-4]。阴道超声检查时，宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内可见原始心管搏动及胚芽，即可确诊为异位妊娠，但由于子宫内常可见假妊娠囊，极易误诊为宫内妊娠。应用彩色多普勒超声对患者子宫内膜厚度、子宫大小以及盆腔是否有积液进行观察[5]，提升异位妊娠检出几率。相关研究表明，超声在异位妊娠诊断中具有很大优势[6]。β-hCG值阳性时其超声下子宫内膜明显增厚，回声均匀性强则表明早孕，子宫内膜变薄且回声减弱说明为异位妊娠，因而超声监测子宫内膜厚度联合β-hCG、P检测有着高度预测性[7-8]。早期正常妊娠与异位妊娠β-hCG值有一定不同，异位妊娠患者β-hCG上升速度较慢通常6d，而正常妊娠上升时间为3d，临床通常观察β-hCG水平变化作为判断异位妊娠重要指标[9]。因而将超声监测子宫内膜厚度联合β-hCG、P作为诊断早期异位妊娠的关键指标，因为不同指标的诊断精准程度不一，在临床用于诊断异位妊娠时可进行联合应用[10]。应用超声监测子宫内膜厚度联合β-hCG、P诊断早期异位妊娠效果最佳。

综上所述，早期异位妊娠与正常早孕者相比，子宫内膜厚度、β－hCG、以及P等均具有一定差异，临床可借此判断是否为早期异位妊娠，提升异位妊娠早期诊断几率，以减少漏诊和误诊。