食疗联合加减黄芪汤治疗老年功能性便秘的疗效分析*

廖颖婴，陈浩洋，李伟林，魏志军，张朝斌，张 悦，黄志芳，张婧茹，李静林

（1．深圳市中医院肛肠科，深圳 518033；2．广州中医药大学第四临床医学院，深圳 518033）

功能性便秘（FC）是临床上常见的肠道功能性疾病，表现为排便不尽、排便困难、排便次数减少、大便干结等症状。其病因多且复杂，公认为和自主神经功能紊乱、饮食习惯、生活方式、药物作用、年龄等多种因素共同所导致[1]。随着老龄化社会的进展，老年FC发病率呈逐渐上升的趋势，若不及时的干预治疗，可诱发脑出血、心绞痛、结直肠癌变等疾病的发生[2]。中医中认为气血虚体质者因气血阴阳不足致肠失温润，推动无力而致病，老年人由于机体各机能减退，气血较虚，故发病率较高[3]。现本研究通过探讨食疗联合中药加减黄芪汤治疗老年FC的疗效。旨在为中医治疗老年FC提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取深圳市中医院2015年4月—2017年8月就诊收治的92例老年FC患者作为研究对象，并根据随机数字表法分为观察组、对照组（各46例）。其中观察组男26例，女20例，年龄为60～76岁，平均年龄为（64．12±3．56）岁；病程为5～30个月，平均为（16．58±4．32）个月。对照组男25例，女21例，年龄为61～75岁，平均年龄为（63．89±3．61）岁；病程为4～28个月，平均为（15．89±4．28）个月。两组患者性别、年龄、病程等资料比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

诊断标准：1）所有患者均符合罗马ⅢFC诊断标准[4]。2）所有患者均符合慢性便秘中医诊疗共识意见中的肺脾气虚证辨证标准[5]。

纳入标准：1）本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。2）所有患者均能正常的交流、听写和阅读。排除标准：1）合并血液性疾病或近期感染者。2）其他原因引起的便秘者如器质性、肠易综合征、恶性肿瘤等。3）对本研究药物过敏者。4）严重的心肝肾等脏器功能障碍者。

1.2 干预方法 对照组给予加减黄芪汤治疗，药方组成为：生白术12 g，桃仁7 g，党参12 g，黄芪15 g，郁金15 g，陈皮9 g，蜂蜜12 g，火麻仁12 g，加水500 mL，留取300 mL药汁，分早晚服用，每日1剂。观察组在对照组的基础上制定针对性的气血虚体质中医食疗方案，具体如下：选择有润肠通便、养血补血、益气培元功效适合气血虚体质的食物。气虚便秘者选用大麦、黄米、小米、马铃薯、胡萝卜、鲫鱼、鲢鱼、鹌鹑、牛肉、鸡肉等。气虚严重者在食物中添加补气药物一起食用，可起到补气的功效，如人参鸡、黄芪鸡、人参莲肉汤等。血虚便秘者选择芹菜、黑木耳、羊肝、猪肝、猪血、甲鱼、海参等食物，明显者可与养血药物相配伍食用如何首乌、当归等。选择桂圆、猕猴桃、荔枝、大枣等水果作为日常食用水果。并嘱患者每日喝适当的水，摄入200～300 g推荐的食物、水果等，忌食油腻、辛辣、难消化的食物。2周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程后评估疗效。

1.3 观察指标 1）比较两组患者治疗疗效。2）采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的“便秘症状及疗效评估问卷”（2005年版）[6]在治疗前后对患者便秘症状改善情况进行评估。3）在治疗前后采用便秘患者生活质量量表（PAC－QOL）对患者治疗前后的生活质量进行评估，量表主要包括身体不适、心理社会不适、焦虑和担忧、满意度4个方面，28个条目，每个条目根据程度计0～4分，0分示为正常，4分示为非常严重，分数越高表明生活质量越差。

1.4 评估标准 根据《中药新药治疗便秘临床研究指导原则》中的疗效评判标准[7]，分为痊愈：排便困难感、大便形状、排便次数3项均为正常，且在3个月内无复发；显效：排便困难感、大便形状、排便次数有任意2项正常，且在3个月内无复发；有效：排便困难感、大便形状、排便次数有任意1项正常，且持续时间＞1个月；无效：上述症状、体征均未改善或较前加重。痊愈+显效+有效＝总有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20．0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后便秘相关临床症状比较 治疗前所有患者排便频率及排便时间、粪便性状、腹胀、排便困难评分比较均无统计学差异（P＞0．05），治疗后两组患者排便频率及排便时间、粪便性状、腹胀、排便困难评分均低于治疗前（P＜0．05），且观察组排便困难、粪便性状、排便时间、腹胀评分和排便频率较对照组改善明显（P＜0．05），见表2。

表1 两组患者治疗疗效比较Tab.1 Comparison of therapeutic efficacy between two groups 例（%）

2.3 两组患者治疗前后PCA－QOL评分比较 治疗前所有患者心理社会不适、身体不适、满意度、焦虑和担心各维度评分比较均无差异（P＞0．05），治疗后两组患者心理社会不适、身体不适、满意度、焦虑和担心各维度评分均低于治疗前（P＜0．05），且观察组心理社会不适、身体不适、满意度、焦虑和担心各维度评分均较对照组改善明显（P＜0．05），见表3。

表2 两组患者治疗前后便秘相关临床症状比较Tab.2 Comparison of clinical symptomsof constipation before and after treatment of patients between two groups（

表2 两组患者治疗前后便秘相关临床症状比较Tab.2 Comparison of clinical symptomsof constipation before and after treatment of patients between two groups（

注：与治疗前比较，*P＜0．05。

组别例数时间排便频率（次） 排便时间（分） 粪便性状（分） 腹胀（分） 排便困难（分）观察组 46治疗前2．63±0．58 2．75±0．63 2．48±0．73 2．46±0．61 2．52±0．78治疗后 0．87±0．21* 1．10±0．33* 1．06±0．28* 0．98±0．25* 1．12±0．23*对照组46治疗前治疗后2．61±0．60 2．73±0．62 2．46±0．71 2．43±0．59 2．50±0．76 1．37±0．49* 1．75±0．51* 1．71±0．48* 1．41±0．48* 1．65±0．46*

3 讨论

FC是消化系统临床上的常见病，据流行病学调查结果显示，其发病率约为3%～20%，而在老年人中的发病率可高达25%[8]。临床上常以刺激性泻剂治疗，可有效的缓解便秘症状，但是长期应用可损伤大肠内皮，还可形成“泻剂成瘾型”便秘，且存在较高的复发率[9]。

中医学认为便秘和胃、脾、肾等脏腑功能失养，大肠传导失司相关[10]。老年FC多因气血虚弱所导致，是本虚标实之证，对于气血虚体质者，中医治疗原则为“虚者补之”，常选取通便润肠、健脾益气的药方治疗，疗效较好[11]。加减黄芪汤是出自《金匮翼》的通便润肠、健脾益气典型药方[12]，方中黄芪具有补气升阳、益气固表的功效，为君药；党参具有滋养脾胃、补中益气功效，同为君药。两者联用可增加益气的功效。桃仁、郁李仁、火麻仁联用，具有润肠通便的功效，均为臣药。生白术具有健脾益气的功效，为佐药。陈皮具有调畅气机、健脾益气的功效，蜂蜜具有润燥解毒、补中缓急的功效，众药方相配伍可起到通便润肠、健脾益气的作用[13]。由于气血虚体质的便秘患者体内气血虚弱、气机不畅，则以补气养血为食疗原则。宜选用微寒、性平、甘或苦、味辛的食物食用，少食温热性食品，从而可改善便秘症状[14]。本研究结果中观察组的治疗疗效及便秘症状、生活质量改善均优于对照组，可提示为食疗和加减黄芪汤在治疗便秘方面可起到协同作用。

综上所述，食疗联合加减黄芪汤治疗老年FC患者临床疗效显著，可有效地改善便秘临床症状，提高患者生活质量。

表3 两组患者治疗前后PCA-QOL评分比较Tab.3 Comparison of PCA-QOL scores beforeand after treatment between two groups（分

表3 两组患者治疗前后PCA-QOL评分比较Tab.3 Comparison of PCA-QOL scores beforeand after treatment between two groups（分

注：与治疗前比较，*P＜0．05。

组别时间心理社会不适身体不适 满意度 焦虑和担心观察组例数46治疗前治疗后 10．01±3．11* 6．08±2．11* 8．96±2．28* 18．58±4．01*18．11±5．63 13．52±4．51 16．33±4．51 33．11±9．83对照组46治疗前治疗后18．21±5．71 14．53±4．52*12．98±4．48 15．98±4．48 32．89±9．79 9．21±3．01*12．53±3．49*24．65±6．51*