腹腔灌注化疗联合内生场热疗在胰腺癌恶性腹水中的疗效分析

付京东

【摘要】目的： 分析胰腺癌恶性腹水治疗中腹腔灌注化疗联合内生场热疗的临床效果。方法 ：选取63例胰腺癌恶性腹水患者随机分为对照组（31例，腹腔灌注）与研究组（32例，对照组+内生场热疗）。比较治疗前后两组疼痛情况、疗效、副作用。结果： 治疗前两组疼痛数字量表（NRS）评分无明显差异（P>0.05），治疗后均降低（P<0.05），研究组明显比对照组低（P<0.05）;研究组治疗总有效率明显比对照组高（P<0.05），两组副作用出现率无明显差异（P>0.05）。结论： 胰腺癌恶性腹水治疗中腹腔灌注化疗联合内生场热疗可缓解患者疼痛，改善疗效，且不会明显增多副作用。

【关键词】腹腔灌注化疗;内生场热疗;胰腺癌;恶性腹水

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-211-01

恶性腹水为恶性腹腔积液，为胰腺癌晚期常见并发症，将导致患者呼吸障碍、下肢水肿，一旦出现1年生存率低于10%[1]。消除恶性腹水是提升患者生存质量、为抗癌治疗创造条件、延长患者生存期限的重要措施。为探究有效的治疗方式，本研究将63例胰腺癌恶性腹水患者作为研究对象，分析腹腔灌注化疗联合内生场热疗的临床效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2017年5月至2018年5月期间我院收治的胰腺癌恶性腹水患者中抽取63例随机分为对照组与研究组。入选患者符合《胰腺癌诊治指南》中相关诊断标准[2]，经CT检查显示腹腔中存在大量积液，预计生存期限>6个月，排除非癌性腹水、非自愿患者。对照组31例，男19例，女12例，年龄41至75岁，平均（57.3±6.7）岁;研究组32例，男20例，女12例，年龄42至74岁，平均（57.2±6.8）岁。两组进行临床资料上的对比，不存在显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组使用腹腔灌注化疗治疗，消毒穿刺部位，腹腔穿刺后放置引流管，负压引流，尽可能引流干净腹水，以患者未发生明显不适为宜，然后使用顺铂（40mg/m2）、5-氟尿嘧啶（500mg/m2）、地塞米松（10mg）、生理盐水（1000ml）腹腔灌注，指导患者定期变换体位，促进化疗药物充分扩散。

研究组另使用内生场热疗治疗，在腹腔灌注后30min，去除患者身上金属物品，选用内生场热疗系统行腹腔热疗治疗，调控温度为41至43℃，2次/w，1h/次。

两组均治疗6w。

1.3研究指标

（1）治疗前后两组疼痛情况。根据疼痛数字量表（NRS）评定，分数为0至10分，分数越高，患者疼痛越严重。

（2）疗效、副作用。根据《胰腺癌综合诊治中国专家共识》评定疗效[3]，完全缓解：腹水与症状消失，且维持时间>4w;有效缓解：腹水减少>50%，症状显著好转并维持>4w无需抽液;稳定：腹水减少<50%，无增加趋势，症状有所好转;无效：未达到以上标准。总有效率=（完全缓解+有效缓解）/总例数×100%。

1.4统计学分析

本研究统计学分析工具为SPSS26.0，利用其中的t、χ2检验计量（x±s）和计数（%）资料，P<0.05可认为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组疼痛情况

治疗前研究组与对照组NRS评分分别为（6.53±1.02）分、（6.58±0.98）分，差异不显著（t=0.198，P=0.843），治疗后分别为（2.13±0.57）分、（3.86±1.04）分，两组均降低（t=21.302，P=0.000;t=10.598，P=0.000），研究组明显比对照组低（t=8.222，P=0.000）。

2.2疗效、副作用

研究组治疗总有效率明显比对照组高（P<0.05），两组副作用出现率无明显差异（P>0.05）。见表1。

3讨论

现阶段临床上认为恶性腹水发生机制为：肿瘤向腹腔转移，导致膈下淋巴管阻塞，淋巴引流下降;腹腔肿瘤细胞对血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子以及基质金属蛋白酶的生成具有诱导作用，增强毛细血管通对于患者的瘢痕子宫妊娠的声像图表现进行分析，本文40例患者中存在孕囊型患者24例，主要表现是孕囊着床在子宫前壁下段切口部位，存在可见卵黄囊的患者18例，可见胚芽患者14例，还有9例患者可见原始的心管搏动，在孕囊周围的肌层回声均匀，患者肌层菲薄甚至消失。CDFI显示患者滋养血流来自于切口基层。此外还有16例患者表现为不均质团块型，主要是表现为患者子宫前壁下段的切口部位可见不均质的回声团，与基层分解存在不清，切口部位的肌层菲薄，进行测量，不均质回声团距离，子宫浆膜层距离大约为2～6mm不等。经多普勒检验血流状况，显示不均质回声团内周边可见丰富的血流信号。RI：0.33～0.55。

3讨论

临床上剖宫产是可以对阴道分娩困难或者胎儿处于危险状况进行快速解决，以便于促进有效分娩，保证母婴安全的常用手术方案。剖宫产子宫切口妊娠的临床上是妊娠囊种植于子宫切口瘢痕处的一种特殊的异位妊娠，这种情况在临床上较为少见，但是因最近这些年剖宫产率的逐渐提高，使得这种情况的发生率也逐年的提升[3]。

对于这种情况在进行处理的时候，提高临床的诊断率能够有效的降低人工流产导致的不良情况出现。本研究基于此主要分析经阴道彩色多普勒超声诊断技术，对于剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊断价值，瘢痕处妊娠主要是一种特殊类型的异位妊娠，这是剖宫产的一种远期并发症，对于患者如果不进行有效的诊断和治疗，会导致妊娠期难以控制的大出血情况出现，甚至会导致子宫破裂情况出现，所以在一定程度上威胁着患者的生命安全。因为疤痕处妊娠的患者一般都缺乏特異的临床症状。

透性，增加渗出量[4]。当前关于恶性腹水的治疗并无特效方式，仅能实现症状的暂时缓解，联合治疗方式具有相对广泛的应用范围。

本研究中，治疗后研究组NRS评分明显比对照组低（P<0.05），提示腹腔灌注化疗联合内生场热疗可促进疼痛的缓解;研究组治疗总有效率明显比对照组高（P<0.05），两组副作用出现率无明显差异（P>0.05），提示该治疗可改善疗效，且安全性较高。腹腔灌注化疗直接在腹腔中注入化疗药物，加强对腹腔中游离肿瘤细胞的杀灭作用，且在腹膜-血浆屏障作用下腹腔中药物浓度稳定，维持药物活性，增强抗肿瘤药物的靶向效果。内生场热疗的高热可抑制肿瘤细胞复制，减少多药耐药性P糖蛋白表达量，增强肿瘤细胞药物敏感性，降低耐药性;在热力作用下肿瘤血管扩张，血液循环速度加快，提升肿瘤组织化疗药物浓度，增强肿瘤细胞移植作用。另外，内生场热疗未使用药物，不会明显增加副作用。与仅使用腹腔灌注化疗相比，增用内生场热疗可发挥两者的协作作用，增强化疗药物效果，促进患者疼痛等症状的缓解，提升临床疗效。

综上，胰腺癌恶性腹水治疗中腹腔灌注化疗联合内生场热疗可缓解患者疼痛，改善疗效，且不会明显增多副作用。

参考文献

[1]常娜， 朱晓菊， 付文娟，等. 腹腔热灌注治疗恶性腹水的临床效果[J]. 中国医药导报， 2016， 13（23）：110-113.

[2]杨尹默， 刘子文， 赵玉沛，等. 胰腺癌诊治指南（2014）[J]. 中华外科杂志， 2014， 13（12）：831-837.

[3]中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会. 胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版）[J]. 临床肿瘤学杂志， 2014， 20（4）：358-370.

[4]周欣峰， 姬舒荣， 陈中皓，等. 腹腔灌注化疗联合内生场热疗治疗胰腺癌恶性腹水的疗效[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（1）：88-90.