小儿先天性食管裂孔疝修补术的围手术期护理

张良慧 高林 周海英

【摘要】目的：分析行修补术治疗的小儿先天性食管裂孔疝（CHH）患者的围手术期护理方法及效果。方法：以30例来我院行修补术治疗的CHH患儿为例，将其随机分为两个小组，接受临床常规护理的为对照组，应用围术期综合护理的为观察组。评价不同护理方法所取得的效果。结果：观察组患者的术中出血量、手术时间、胃管留置时间以及术后不良反应发生率与对照组的患者相比，明显下降，数据差异明显，P<0.05。结论：在对CHH患儿展开修补术治疗时，通过加强围手术期综合护理干预，可有效提高患儿的手术治愈率，减少不良反应的发生，值得重视。

【关键词】小儿;先天性食管裂孔疝（CHH）;围手术期护理

【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-129-01

作為一种先天性发育异常疾病，先天性食管裂孔疝（CHH）是导致患儿发生病理性胃食管反流的重要原因之一，症状以呕吐为主，且多数患儿的呕吐物中含有血性物，症状较轻者可接受保守治疗，病情比较严重时会出现反复呕吐的情况，这样一来，就会使得患儿出现营养不良的情况，最终延缓其生长及发育[1]。目前，临床在治疗CHH患儿时，大多采取修补术的方法，以修补扩大的食管裂孔。而为确保手术的顺利开展，提高手术疗效，做好患儿的围术期护理工作尤为重要[2]。基于此，本文以我院30例行修补术治疗的CHH 患儿为例，探讨其围术期护理方法及所取得的效果。

1资料与方法

1.1基本资料

此次实验对象为我院儿科30例CHH 患儿，时间为2016.1～2018.2。随机将其分成两个小组，15例接受常规护理的为对照组，15例应用围术期综合护理的为观察组。其中，男女分别有21例与9例;年龄为3个月至3岁，平均（1.3±0.2）岁;体重为3.7至15.2kg，平均（6.5±2.4）kg;食管裂孔的宽度为3.1至4.6cm。所有患儿均符合CHH的诊断标准，并接受腹腔镜下食管裂孔疝修补术治疗。一般资料（包括男女比例、体重以及年龄等）方面，对照组与观察组的患儿差异不大。

1.2护理方法

对于对照组的患儿，在其行修补术期间实施常规护理干预，也即在患儿入院时认真登陆其信息，术中做好各项配合工作，按医嘱向其合理用药等。观察组则应用围术期综合护理，具体操作如下。

（1）术前护理。①心理干预。由于患儿及家属不够了解CHH，担心手术的效果及安全性，再加上患儿年纪小，会出现哭闹的情况，对手术的进行产生负面影响，甚至还会导致手术无法获得理想的效果。针对上述情况，护理人员就应在手术正式实施之前，做好患儿及其家属的心理疏导工作，帮助家属一起安抚患儿，确保其以平和的心态来面对手术。②加强饮食方面的指导。对于CHH患者，其通常会出现呕吐的情况，一旦呕吐严重，不仅会影响手术的实施，而且还会导致营养不良。因此，需将患儿正确喂养的方法教会给家属，叮嘱他们在喂奶之前，应保证奶瓶买瓶中无空气;喂完奶后需将患儿抱起，并轻拍其后背。③体位方面的护理。喂奶的时候，应当让患儿采取半卧或直立的体位，以免呕吐;睡觉时尽可能不要平躺，以免呕吐物进入到患儿的呼吸道中，引起窒息。

（2）术中护理。进入手术室之前，除了要认真核对患儿基本信息（包括姓名、性别、年龄等）以外，还应将各种手术器械及急救药品等准备妥当，然后快速建立起静脉通道。正式实施手术时，护理人员需积极配合手术医生的各项操作，并对患儿的生命体征进行密切监测，并以其病情变化为依据，将各仪器参数进行及时调整。

（3）术后护理。①呼吸护理。手术结束后，在患儿还没有清醒的时候，可采用呼吸机进行辅助呼吸;待拔管以后，需对患儿呼吸的状态及频率进行监测。当患儿意识恢复清醒以后，则可帮助他们采取半卧的体位，每日对其进行3次雾化吸入治疗。②胃管护理。观察患儿腹部有无不适，并展开针对性的药物治疗。在拔出患儿的胃管之后，切不可立即喂食，应当继续观察24h，只有患儿无不适症状，且未呕吐，方可喂食。③积极做好抗感染治疗工作。向患儿合理应用抗感染药物，一旦发现其出现咳痰咳嗽及发热等症状，需立即展开抗感染补液或雾化吸入等治疗。

1.3观察指标

认真观察并详细记录两组患儿手术相关指标（包括术中出血量、手术所用时间等）以及术后不良反应（呕吐腹胀、腹部灼烧等）。

1.4统计学分析

本实验中涉及到的数据均用SPSS21.0统计学软件处理，对于采集到的计量数据，用（平均数±标准差）的方式来表示;对于计数数据，用百分数的方式表示，当P<0.05时，证明结果存在统计学方面的意义。

2结果

2.1手术相关指标比较

对于术中出血量、手术时间以及胃管留置时间这些手术指标，观察组的患儿相比于对照组要明显降低（P<0.05）。详见表1。

2.2术后不良反应发生率比较

观察组中，术后仅1例出现呕吐腹胀症状，并发症发生率为6.7%（1/15）;对照组中，呕吐腹胀2例，腹部灼烧1例，手术感染1例，并发症发生率为26.7%（4/15），两组差异有统计学意义，P<0.05。

3结论

由于小儿先天性食管裂孔疝（CHH）患者的体质比较弱，在对其展开修补术治疗时，应采取科学有效的护理干预措施，以确保手术的顺利、有效进行[3]。本实验中，通过对观察组行修补术治疗的CHH患儿展开围术期综合护理干预，其手术相关指标（包括术中出血量、手术所用时间等），以及术后不良反应发生率，相比于在围术期仅接常规护理的对照组要明显降低（P<0.05）。究其原因，主要是在围术期综合护理中，术前心理干预可消除患儿及家属的负面情绪，使其积极配合治疗;饮食及营养护理可增强患儿体质，体位护理则可减少呕吐症状。术中通过积极配合手术医生，对患儿生命体征进行密切监测，并及时进行处理，可确保手术的顺利进行。术后通过加强呼吸护理及胃管护理，并做好抗感染治疗，可减少术后并发症的发生，加快患儿身体的恢复。

综上所述，通过对行修补术治疗的CHH患儿展开围手术期综合护理干预，可确保手术的顺利进行，有效提高患儿的手术治愈率，减少不良反应的发生，值得推广及应用。

参考文献

[1]赖洲惠，林成敏，李雨侠，等.婴幼儿腹腔镜下先天性食管裂孔疝修补术围手术期护理[J].华西医学，2013，28（06）：919-921.

[2]谈天，吴倩，戴桥英.腹腔镜下先天性食管裂孔疝修补术患儿围手术期的护理[J].医疗装备，2016，29（21）：150-151.

[3]赖洲惠，黄艳，王睿，等.腹腔镜下小儿先天性食管裂孔疝修补术围手术期的护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1275-1276.