手助腹腔镜胃癌根治术与开腹手术围手术期护理效果分析

2019-03-06吴莎莎

健康大视野 2019年2期

吴莎莎

【摘要】目的：比较手助腹腔镜技术与传统开腹手术对胃癌根治手术围手术期护理效果的影响。方法：本研究共纳入204例远端胃癌患者，分为手助腹腔镜组（hand-assisted laparscopic surgery，HALS）103例和开腹组101例，HALS组采用手助腹腔镜肿瘤根治术治疗，开腹组采用开腹肿瘤根治性切除手术治疗，对患者围术期的临床护理效果进行观察。结果：两组均成功实施手术，无围手术期死亡病例。HALS组的准备（147.5±10.6）分钟，开腹组为（106.2±5.8）分钟，t=34.4268，P=0.0000。HALS组的护理（133.5±10.6）分钟，开腹组为（258.2±5.8）分钟，t=103.9472，P=.0.0000。组间对比呈现为p<0.05的差异性。结论：手助腹腔镜胃癌手术能够帮助患者提升治疗效果，减少护理人员的日常工作量，加快恢复速度，降低并发症的发生率，具有较高的推广优势，利于护理工作开展。

【关键词】胃癌;手助腹腔镜

【中图分类号】R735.2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-108-01

近年来，在肿瘤实际治疗的过程中已经开始采用腹腔镜手术治疗方式，取得了较为良好的成效。而手助腹腔镜技术，具有安全性与便利性的优势，操作方法较为简单，很容易对技术要点进行掌握，能够促进在临床中的应用。下文主要分析我院2011年8月以来的204例胃癌手术资料，采用回顾性分析方法，评价手助腹腔镜与开腹手术方式在胃癌手术进行护理效果，现将结果报告如下[1]。

1资料和方法

1.1一般资料

自2011年8月到2014年2月，住院治疗的胃癌患者一共有204例，根据手术方法将其划分成为手助腹腔镜组与开腹手术组，前者103例，后者101例。所有患者均胃镜检查及检验，明确是否存在病灶转移的现象。在检查之后发现所有人员都符合诊断标准，且没有出现手术禁忌症。手助腹腔镜组男性57例，必须46例，年龄最高为56岁，最低为47岁，中位年龄（52.1±1.3）岁，胃窦癌变49例，胃体癌变30例，贲门癌变24例，远端胃大部切除术58例，全胃切除术30例，近端胃大部切除术15例。开腹手术组男性53例，女性48例，年龄最高为61岁，最低为40岁，中位年龄（52.2±1.4）岁。胃窦癌变50例，胃体癌变31例，贲门癌变20例，远端胃大部切除术50例，全胃切除术37例，近端胃大部切除术14例。两组患者基本资料统计，呈现为p>0.05的无差异性。经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意[2]。

1.2

1.2.1手助腹腔镜组：在肚脐正中部位切开切口，长度为6厘米，在逐层设置手助器的过程中，将套口部位设置规格为10毫米的trocar开展检查工作。在创建气腹之后，开展常规的检查活动，了解肿瘤规格与实际位置，明确是否出现病灶位移的现象。在检查完成之后对气腹进行消除处理，然后设置纱布，左手在蓝碟位置直接伸入腹腔。于左侧锁骨中线平脐及左肋缘下腋前线各设置规格为10毫米的trocar。然后再次创建气腹，设置操作，并开展监视器的引导工作，手助进行超声刀的处理[3]。

1.2.2开腹组：取上腹正中15～20cm左绕脐，按胃癌D2根治术要求行手术。

1.3观察指标

观察两组患者的术前心理护理效果、术前护理准备时间、术后平均每天所需直接护理时间、肠功能恢复时间、术后住院时间指标[4]。

1.4统计学分析

本研究采用SPSS 21.0软件进行数据统计和分析，计量资料符合正态分布，表示为平均数±标准差，组间比较采用t检验。计数资料表示为率，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术之前的心理护理效果：在确诊成为胃癌之后，多数患者会出现焦虑亦或是恐惧等不良心理，且手助腹腔镜亦或是开腹手术方式在一定程度上存在特殊性，因此，很容易出现心理反应问题。而在手术之前，护理工作人员向患者讲解疾病知识与治疗方式，可以使其树立正确的疾病认知，并积极参与到手术治疗中，还可以提供成功治疗的案例，提升治疗自信心与积极性[5]。

2.2手助腹腔镜组和开腹手术组术前护理准备时间、术后平均每天所需直接护理时间、肠功能恢复时间，组间对比呈现为p<0.05的差异性，见表1。

3讨论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，嚴重威胁着人类的健康，我国是胃癌的高发地区之一，胃癌由于难以早期发现、早期诊断，且对化疗和放疗的敏感性又非常有限，故预后往往很差，而手术切除是根治的首选治疗途径，目前胃癌根治术逐渐步入微创阶段 [5-8]。HALS作为近年来发展起来的一种新技术，目前在恶性肿瘤根治术中广泛应用，并取得了满意的临床疗效[9，10]。而HALS围手术期的护理变化是护理人员必须掌握的内容[6]。

本研究显示，HALS组术前心理交流较为重要，由于患者HALS手术疗效产生疑虑，故术前充分对患者进行心理护理，降低对手术的焦虑，是保证治疗成功的重要步骤。在手术之前，由于患者与家属还未充分的了解相关知识，导致出现焦虑亦或是恐惧等问题，因此，在手术之前应当做好心理方面的护理工作，为患者及其家属讲解手术与相关知识，提供成功治疗的案例，确保在了解相关疾病知识之后，提升治疗积极性。HALS组准备（147.5±10.6）分钟，护理（133.5±10.6）分钟，肠道功能恢复（2.1±0.6）分钟，住院时间（5.6±0.6）天。开腹组准备（106.2±5.8）分钟，护理（258.2±5.8）分钟，肠道功能恢复（4.5±1.1）分钟，住院时间（10.5±1.1）天。可见，HALS组只有准备时间比开腹组高，其余时间均很低。本次研究中的根治术并发生为2.9%，而在伍泽华[7]专家研究的过程中，未见并发症。可见，在本次研究的过程中，仍然有一些不足之处需要改正，应根据实际状况进行仔细的研究分析，了解实际状况。

在手术之后实际护理的过程中，需结合切口情况与穿刺情况开展引流管的护理工作，保证清洁性与干燥性，并且动态化进行观察，在紧密检测的情况下，更好的进行护理。与此同时指导患者家属掌握辅助与自我护理技巧，在实际护理的过程中，能够降低疼痛感。吉棚，孟伟[8]专家在实际研究的过程中，治疗效果为89.6%，而本次研究的治疗想过存在差异，因此，需要进一步的进行深入探索与研究。对于HALS而言，在胃癌治疗的过程中，具有较高的治疗效果，已经取得了良好的发展成效，但是，在手术治疗的过程中，经常会受到诸多因素的影响，导致患者出现心理问题亦或是肠道功能的问题，严重影响身体健康以及心理健康，所以，在护理工作中，应树立正确的观念，在手术之前结合实际状况，开展健康知识的宣传教育工作，使得患者树立正确观念，全面了解疾病知识以及治疗优势，提升参与治疗的自信心。在手术过程中应动态观察各项体征指标。手术之后需要做好胃肠道功能以及抗感染的护理工作，提升护理工作效果以及水平。

本研究发现： HALS组患者术后胃肠道功能恢复早，这是由HALS的创伤小，腹腔干扰小等因素决定的。HALS组患者术后切口的感染了较低，且可以发现上上很小，且肠道功能恢复效果较高，能够降低疼痛度，提升治疗舒适度，保证减少并发症问题，在提升治疗效果的情况下发挥各方面工作的积极作用。

目前，我国在腹腔镜治疗技术方面还没有得到良好的成效，且胃癌治疗处于初步探究阶段。我们通过对腹腔镜下胃癌根治术术后患者进行精心的心理护理、直接护理，减轻了患者不适感，在一定程度上可以起到早期的恢复效果[9-15]。

参考文献

[1]王振宁，邢亚楠，刘福囝，等.浅谈胃癌根治性手术的质量控制[J].腹部外科，2017（4）：250-253.

[2]刘峰.胃癌根治性切除术3种手术方法临床效果观察[J].中国现代普通外科进展，2017（12）：965-967.

[3]严士光，丁友宏，罗志海，等.根治性手术与姑息性手术对老年胃癌患者的临床疗效及术后创伤的影响[J].实用癌症杂志，2017（2）：271-273.

[4]张岩.根治性切除手术与姑息性切除手术对老年胃癌患者的创伤、预后比较分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017（3）：248-251.

[5]卢斌，陈勇，王赭.75岁及以上高龄老年患者行胃癌根治性手术的术式选择[J].世界临床医学，2016（2）：40-40.

[6]苏弟，黄名威，覃宇周，等.磷脂酰乙醇胺结合蛋白4 mRNA在胃癌中的表达及其临床意义[J].广西医学，2018（11）：1182-1184.

[7]伍泽华.根治性手术与姑息性手术对老年胃癌患者的临床疗效及术后创伤的影响[J].醫药前沿，2017（32）：54-55.

[8]吉棚，孟伟.腹腔镜胃癌手术根治性的回顾性研究[J].临床医药文献电子杂志，2017（32）：6189-6190.

[9]黄腾聪.老年胃癌患者行根治性手术治疗的短期及长期疗效研究[J].黑龙江医药，2017（6）：1351-1354.