“互联网+”时代临床药师工作机遇与实践的SWOT分析

乐可佳，崔 敏

(上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科，上海 200127)

互联网正在以难以想象的速度从各方面深入人们的生活，“互联网+”时代已然到来。2015年国务院印发了《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，并将“推广在线医疗卫生新模式”作为重点[1]。在线医疗卫生工作不仅包括医师提供的诊断与治疗服务，同样也应包括临床药师提供的药学服务。本文通过战略规则分析法(SWOT法)，探讨我国临床药师在“互联网+”时代中所面对的内部优势、劣势与外部机遇、威胁[2]，并提出临床药师工作在这一环境下的发展策略。

1 “互联网+”时代临床药师工作的SWOT分析

1.1 优势因素(Strength, S)

1.1.1 临床药师团队迅速发展 近年来，国家和地方多次出台文件，包括2011年卫生部《医疗机构药事管理规定》、2017年上海市卫生和计划生育委员会(简称卫计委)《市卫生计生委关于本市进一步加强处方审核和处方点评工作促进临床合理用药的通知》，以及2017年国家卫计委中医药管理局办公室《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，反复提出加强临床药学建设、全面提升临床药师的药学技术服务能力和管理水平，促进临床药学全面发展的要求。在此基础上，临床药师团队建设不断完善，规模和影响力迅速扩大。

1.1.2 扎实的药学知识背景 我国临床药师多数具有药学专业背景，有扎实的药学知识和合理用药技能，熟悉药物临床治疗学，能够掌握药物的药理作用、药动学参数、药物相互作用、药品不良反应等医师相对了解不足的药学知识。在面对肝肾功能不全、老年人、孕妇、儿童等特殊人群用药时，能够协助医师遴选药物，保障用药的合理性和安全性。

1.2 劣势因素(Weak, W)

1.2.1 公众对临床药师知晓度低 由于长期存在重医轻药的观念，“临床药师”对于公众而言目前仍是一个陌生的概念。一项关于药师社会形象的调研结果显示，绝大多数病人对药师尤其是临床药师的工作内容并不了解。其原因包括我国临床药师存在的历史相对较短、临床药师人数有限、受众面较窄、相关宣传不足等。

1.2.2 临床药师定位不明 目前，临床药学工作在我国处于起步和探索阶段，虽然有国家政策和医院领导对临床药师工作的大力支持，但临床药师的工作方向、工作模式和工作内容仍不很明确。目前主流的方向包括病人用药管理、处方点评和药学科研等多个角度，但均未建立完整的体系。

1.3 机遇因素(Opportunity, O)

1.3.1 “健康中国”国家战略 2016年10月，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，将医疗健康事业摆在了优先发展的国家战略层面[3]。纲要中所提及的持续改进医疗服务质量，推进合理用药，推进慢性病防、治、管整体融合发展，以及加大健康科学知识宣传力度，利用新媒体拓展健康教育等都与临床药师的工作密切相关，也是临床药师积极参与“健康中国”国家战略的重要途径。

1.3.2 用药个体化的需求 随着公众对高质量医疗服务的期望日益迫切，对药物的正确使用及个体化应用的需求也在不断提高，相较于过去一味遵循医嘱，更倾向于多渠道获取药物信息并自我判断。一项关于互联网药事服务的调研显示，希望从互联网得到网上药师咨询、药学知识科普以及网上用药教育的人群分别占受访者的78.9%、71.0%和65.2%[4]。

1.4 威胁因素(Threat, T)

1.4.1 “互联网+”时代鱼龙混杂的“健康”知识 近年来，人们利用互联网获取健康信息逐渐成为了常态，然而各类健康谣言也混杂其中，不仅对受众造成了误导，甚至还有可能危害正常的社会公共秩序。如日本福岛核泄漏事件后，部分城市出现“抢盐风波”；人感染H7N9禽流感病毒时人人“谈鸡色变”；2016年“疫苗之殇”将儿童疫苗安全问题推向风口浪尖。鱼龙混杂的“健康”知识让普通民众无所适从的同时也引发了一系列医患矛盾。

1.4.2 临床药师的职业风险 与传统调剂药师不同，临床药师最大的特点在于作为临床治疗团队的一员，直接为病人提供药物治疗建议，因此也需要对此承担相应的社会责任和法律责任。然而由于疾病的复杂性以及病人的个体差异，即便是直面病人的传统医疗模式仍具有一定风险性，更遑论“互联网+”时代下在网络上提供的药学咨询服务。

2 发展策略和分析

2.1 发展策略 基于SWOT矩阵分析，可以得到“互联网+”时代临床药师工作的策略模型，见图1。

图1 “互联网+”时代临床药师工作的SWOT策略模型

2.2 发展策略分析

2.2.1 SO策略：依托医院平台，扩大药师影响 随着“互联网+”时代的来临，各大医院也开始以网络信息服务的方式为社会提供各类医疗信息，如通过医院官方网站、医院定制手机应用(APP)、医院微信公众号等多种途径。这些信息服务渠道不仅提供出诊信息、预约挂号服务，也是医院宣传自身医疗水平和科研实力的方式。临床药师应该充分利用这些现有的医院信息平台，将药学服务的工作成果展示给公众，让公众了解临床药师的工作职责和工作方式，改变过去“药师只负责发药”的刻板印象，并且可以利用评论、转发、提问、交流等功能加强与公众的互动，增强病人对临床药师的信任。

2.2.2 WO策略：建立合作团队，打造药师品牌 在医疗领域，专家的品牌效应是毋庸置疑的，但目前临床药学领域能得到医师和病人充分认可并产生品牌效应的专家级药师却寥寥无几。究其原因，一方面是临床药师发展历史尚短，工作定位不明，另一方面则是缺乏打造药师品牌的理念，不能形成品牌团队。

药师品牌可分内部品牌和外部品牌两方面。内部品牌面对的是院内的合作者，即医师、护士等工作人员，通过参与临床药物治疗方案设计、抗感染会诊、为医护人员提供药学信息、在院内开展合理用药培训等方式获得他们的信任，树立临床药师的专业形象。针对病人打造的外部品牌则可以更多地通过网络平台宣传、对病人的用药教育以及开展药师门诊等方式。根据所在医院的特色，也可以打造本院临床药师的特色专科，如慢病管理、抗凝门诊，以创建特有的药师品牌，如和睦家医院打造的“问药师”团队就是一个成功的尝试。

2.2.3 ST策略：顺应“互联网+”时代，提供全程化药学服务 全程化药学服务是指在整个医疗保健过程中，药学人员应用药学知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以保障药物治疗的安全、有效、经济[5]。因此，临床药师为病人提供的药学服务不应局限于病人在院期间，更应衍生至病人出院后的维持治疗阶段。在过去，临床药师只能通过病人复诊、电话回访等有限的方式对病人的后续治疗开展监护，而现如今“互联网+”时代，网络技术极大地方便了病人管理工作。

通过互联网技术为慢性病病人提供形式多样、方便快捷的药学服务，能够有效改善病人的用药依从性和治疗效果。相关研究显示，应用“互联网+”开展健康管理的新模式对于慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压等多种疾病的控制和病人自我管理均有显著的促进作用[6]。

2.2.4 WT策略：利用新媒体技术，推广合理用药知识 新媒体是以数字技术为基础，以互联网技术为载体的全新的信息传播形态，其特点在于“所有人对所有人传播”。利用新媒体技术，临床药师可以方便、快捷和最大程度地向公众传播合理用药知识、提供药学咨询服务、提升公众对药师的认知度。目前看来，以微信、微博和医院网站等平面媒体进行用药宣传的占主流，通过网络视频、网络音频等方式的则较为少见，可以开拓成为新的切入点。

在利用新媒体技术扩大临床药师影响力的同时，也应重视其可能带来的职业风险。在进行网络咨询、远程审方时需充分评估病人病情，方可给予建议或指导[7]。“互联网+”时代和新媒体技术能够帮助临床药师开拓工作领域，但作为临床药师应严格自律、规避风险，对自己在互联网上的职业行为和后果承担社会和法律责任。

3 结 语

“互联网+”时代给临床药师带来了新的机遇，也提出了新的要求和挑战。医院药学在由药品保障向药学服务转型的过程中应充分利用这一契机，加快自身发展。目前，临床药师应用互联网开展药学服务尚在起步阶段，相信随着互联网+药学的服务模式不断推进，临床药师的工作将会有更广阔的发展前景。