责任制在口腔科器械规范化管理中的应用

张 婷

(四川省绵阳市中心医院 口腔科, 四川 绵阳, 621000)

随着口腔医学技术的飞速发展，人们对口腔保健与治疗的要求不断提高，口腔专科器械与精密仪器种类不断增多，口腔器械的消毒与管理工作倍加受到关注。四川省绵阳市中心医院是一所三级甲等医院，口腔科门诊患者多，诊疗器械种类多、使用量大、周转频繁，且周转跨度口腔科和消毒供应中心，使得器械统一管理存在一定的困难[1-2]。2016年以前，科室采用的是器械护士专人管理的方法，出现了器械丢失多，器械消毒灭菌不规范，器械护士工作量大，工作流程及职责不清等多种弊端。2016年为落实《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》，科室将器械全部交由供应室统一清洗消毒灭菌[3]。同时为规范口腔科器械管理方法，科室制定了规范化责任制管理，即将器械管理分责于器械流动的每一个流程以及流程中的每一个责任人的管理方法[4]，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

口腔科诊疗室分为：治疗室、修复室、正畸室和种植室4个区，共16台综合治疗仪；现科室护理人员按工作类别分别设置于3个岗位，分别为分诊护士1名，椅旁护士8名和器械护士1名。2016年，科室所有口腔器械交由消毒供应中心(CSSD)清洗消毒灭菌后，在CSSD的配合下，其科室分配1人专门送收口腔器械。

1.2 方法

1.2.1 前期准备

统计本科室现阶段诊疗器械使用情况，包括器械的数量、种类，了解各医生的使用习惯和特点，听取各医护人员的意见和建议，进行整理，制定详细的规范化流程和责任制管理制度。召集科室人员，将各流程及岗位职责细化并安排给各责任人，实施前经过科室统一的岗位培训。本科室护士长联系CSSD护士长，商议配合口腔科器械统一收归清洗消毒灭菌相关事宜及签订协议，组织CSSD工作人员学习各类器械名称、贵重器械的保养维护要求、包装配对要求等知识，并安排1名护士专门收送口腔科器械，进入工作前进行相关知识培训。

1.2.2 规范器械存放管理

1.2.2.1 规范无菌器械存放室管理： 按照器械存放要求，本科室将无菌室分为3个区域：布类消毒包区、一次性器械用物区和纸塑包装器械区。其中，纸塑包装器械区为口腔科常用治疗器械且数量和种类较多，按照其使用用途，分为口内器械、口外器械、正畸器械和种植器械。按照这些分类进行，粘贴器械名称标签，方便分类存放和获取。其次，无菌器械存放室放置温湿度表监测温湿度，以减少温湿度对器械存放的影响。

1.2.2.2 椅旁移动柜存放管理： 口腔科器械种类多，周转频繁，移动柜的设置不仅减轻了椅旁护士因来回往返无菌器械室获取器械产生的工作量，而且节约了工作时间，提高工作效率，并且减少了人员出入对无菌存放室器械保存的影响。其次，移动柜内设置各种小格，空间大小适宜，更加有利于各种精密小器械存放和保管。

1.2.3 规范器械责任岗位安排

自2016年起，本科室诊疗器械的清洗消毒灭菌工作全部交由CSSD管理，按照责任制管理要求，把口腔科的器械管理主要分为器械护士责任总管，椅旁护士责任分管，CSSD护士的接收和送还管理。此外，护士长承担质控监督，随时抽查各岗位工作人员工作执行情况，统计器械丢失情况，以及抽查器械消毒灭菌合格情况。

1.2.4 规范责任制器械管理总流程

CSSD护士送还灭菌后器械，与口腔科室器械护士按照交接单进行清点及验收。器械护士将器械分类放置于存放柜，椅旁护士领用器械并进行登记。术后诊疗器械由椅旁护士分类放置于椅旁污物桶，器械护士回收术后器械并划记，器械护士与供应室护士共同清点并记录回收器械，将术后诊疗器械送供CSSD清洗消毒灭菌。总流程规定各流程需在一定的时间段内进行，器械流动的每个环节都有专人负责。

1.2.5 工作流程中各岗位护理人员职责

1.2.5.1 接班： 科室所有护士(除护士长外)按月轮岗各岗位，每月月初进行交接班。其中，器械护士接班时交接科室所有诊疗器械，包括器械的数量、器械的性能、有效日期、包装完好度，保证器械的数量和质量合格，并填写记录各类器械交接单。其次，椅旁护士交接班时，注意清点各椅位移动柜及桌面存放器械，包括公用器械和各医生私用器械，私用器械与医生核对，并登记于记录册。

1.2.5.2 器械分发： 器械护士根据各椅位医生使用情况分发器械数量，按需分配供应。器械分发时注意灭菌日期，先使用在有效期内最先消毒的器械，以减少因器械的不当闲置过期造成的浪费。器械分发时，椅旁护士登记各椅位医生领用器械的种类和数量。

1.2.5.3 术后器械椅旁处理： 首先进行分类，按照《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》规定，术后器械应根据器械的材质、功能、处理方法的不同进行分类。根据科室要求，口腔科器械放置区域分为干、湿2个区，干区主要放置牙科手机、马达、电刀手柄、洁牙手柄等需干燥放置器械，湿区放置一些有血迹污染如拔牙器械(血迹干涸，不易刷洗干净)和结构复杂、不易清洗的口腔器械如刮匙、补牙用充填器(充填材料固化覆着，不易去除)等需保湿放置器械[5]。其次进行椅旁预处理，器械护士每日按比例配置多酶清洗剂[6]，分发于各椅位湿区污物桶内，椅旁护士将使用后的污染器械行相应处理[7](如干区牙科手机带针离体空转30 s进行管腔冲洗，减少手机管道回吸污染，然后用75%酒精棉球初步擦洗污渍；湿区拔牙器械使用后及时用酒精棉球去除表面血迹和污渍)后，分类放入密闭污物桶内暂存。

1.2.5.4 科内回收： 根据科室器械基数以及周转要求，器械护士每日集中回收2次。回收器械时，器械护士与椅旁护士共同清点并在器械领取本上进行划记。每日下班前各椅位责任护士将剩余器械归还至无菌室，防止各椅位器械堆积和丢失。

1.2.5.5 供应室下收： 器械护士在CSSD护士下收之前，将分类集中收集好的术后器械进行清点，并登记于器械交接清单上。供应室护士回收时与器械护士当面再次清点，双方核对无误后签字记录，并保留底单。

1.2.5.6 CSSD送发： CSSD护士在规定时间段内送发口腔科无菌物品，保证口腔科工作的正常运转。医院无菌器械均粘贴识别标签(包括器械名称、包装者、灭菌日期和有效期、锅次/号、器械编码等)，以便于追溯器械消毒灭菌不合格根源。口腔科器械护士接收时，注意灭菌器械的数量和质量，如器械有无丢失，纸塑包装袋有无破损、污染，灭菌指示卡是否达标等，口腔科器械护士验收合格后双方签字确认。

1.2.5.7 质控监督： 科护士长每月开展质控会，统计器械管理方面的问题，了解管理漏洞，进行相应的调整；并对护理人员的工作自主性和工作效率进行相互评价，给予相关人员相应的惩奖。

1.2.6 口腔科器械管理中的注意事项

1.2.6.1 时间管理： 每个流程的器械管理责任人制定自己的时间管理表，在相应的时间段内完成各工作任务。各器械管理责任人之间的时间管理应相互照应，以便有效利用时间，保证科室器械供求。

1.2.6.2 器械维护与保养管理： 医生使用器械时椅旁护士担任监督员，提醒器械使用时的注意事项[8](如使用手机前带针空转30 s，了解其性能和防止回吸，放置手机时禁止碰撞和浸泡，清洗后注入润滑油；拔牙器械防止磨损，眼科剪禁用于拆线，外科用大刮匙禁止灼烧等)并监督管理各椅位器械使用数量。科室保洁人员回收感染性垃圾时使用“钳收法”，即使用钳类工具钳取医疗垃圾桶垃圾，装入垃圾袋，二次检查器械是否误丢。

1.2.6.3 口腔科精密小器械管理：本科室使用专用器械盒或器械架，小器械使用后将其整体送消。

1.2.6.4 感染器械管理： 被HIV病毒、气性坏疽、以及原因不明的传染病病原体污染的器械应双层黄色袋密封包装，作好标示，单独交接回收处理。

1.2.6.5 器械交接管理： 器械每一步交接流程制作交接单，包括术后器械回收清单，各椅位每日器械领用登记本，每月器械交接清点记录本，各椅位一次性物品领用本[9]。

1.3 观察指标

通过查阅2015年度与2016年度科室每月器械交接清点记录本、每日器械送回清单，根据记录的数据对器械丢失、器械验收合格情况进行统计。通过自制的科室护理人员工作情况调查表，对实施前后科室护士工作自主性进行评分。

1.4 统计学方法

2 结果

实施前科室月均处理725件器械，月均器械丢失5(6.90‰)件，月均器械验收合格613(84.55%)例；实施后月均处理1 225件器械。月均器械丢失1(0.82‰)件，月均器械验收合格613(98.45%)例。实施责任制管理后科室器械月平均丢失率下降，器械月平均验收合格率上升，差异有统计学意义(P<0.05)。实施前后各12名口腔科护理人员参与互评工作，实施后护士自主性得分(90.80±2.34)份，较实施前护士自主性得分(80.32±6.00)分提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

实施规范化责任制管理，可优化科室器械管理流程，减少器械丢失。本研究结果显示，规范化责任制管理实施后科室的月均器械遗失率从 6.9‰下降至 0.82‰，说明通过规范化责任制管理，将科室各工作流程细化给个人，在器械流动的各个环节中，各责任人对器械负责，管理器械的数量和质量，做到心中有责[10]，心中有数，减少了器械的丢失，降低科室损失成本。

实施规范化责任制管理，可提高口腔科诊疗器械管理质量。本研究结果显示，规范化责任制管理实施前后科室的器械的月均验收合格率由 84.55%增加至98.45%，说明口腔器械纳入CSSD统一管理后，解决了以往科室器械护士单人管理时清洗消毒灭菌不规范的问题，口腔科器械的集中管理还具有安全、高效、省时的效果，CSSD严格而专业的质量标准提高了口腔科器械清洗质量，降低了因清洗不彻底引起的交叉感染，为科室提供了合格、便捷的消毒灭菌物品，保证了器械消毒灭菌效果[11]和使用质量。

实施责任制分配，促使工作量合理分配，提高护士工作积极性和自主性。规范化责任制管理实施后，工作人员互评工作自主性得分(90.8±2.34)分，高于实施规范化责任制管理前的(80.32±6.00)分，说明责任制管理能有效解决科室器械管理参与人员责任分工不合理、效率质量低下、做事推脱等问题。在实际工作中此方法体现了“事找人”，而不是“人找事”的工作模式；其次，责任制管理能有效地激发本科室器械管理参与人员的工作积极性和主动性[12-13]，进而提高各责任人的工作效率和工作质量。

综上所述，规范化责任制器械管理的实施减少了科室因器械管理不当造成的器械遗失，经过统一规范的流程以及CSSD的协作配合，科室灭菌后器械的合格率得到显著提高了。同时，通过护理人员的相互监督以及护士长的质控监管，以及科室多次对质量监督结果进行反馈，能够避免各个环节出现错漏，优化了整个流程的管理链条，以提高了管理质量，最终达到更加规范的器械管理效果。