液体敷料预防光疗引发新生儿红臀的效果观察

韦秀珍, 王超云, 唐晓燕, 胡琼燕, 陈丽娜, 刘艳妮

(广西壮族自治区人民医院 新生儿病房, 广西 南宁, 530021)

新生儿红臀也称尿布皮炎，是新生儿最常见的皮肤损伤,临床表现为肛周、会阴部、腹股沟处皮肤潮红、脱屑、糜烂，伴散在的针尖大小的红色丘疹或脓点，表面有分泌物，常波及尿道口、大小阴唇、阴囊、龟头及双大腿内侧等处[1]。臀红患儿常因疼痛而烦躁不安，舒适度显著下降，影响患儿的饮食和睡眠，如护理不当，可造成渗血、破溃，继发局部和全身感染，甚至败血症等严重并发症[2]，以致延长住院时间，增加患儿家庭经济负担，易引发护理纠纷。光照疗法(光疗)是一种减低血清未结合胆红素简单易行的方法，在治疗新生儿黄疸中安全而且效果肯定[3]，但光疗是新生儿红臀发生的常见原因之一。为保证光疗顺利进行，降低光疗患儿住院间红臀的发生率和程度，做好红臀的预防具有重要意义。本研究采用液体敷料预防新生儿红臀，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年6月儿科新生儿病房收治的诊断为新生儿高胆红素血症足月新生儿180例，胎龄37～40周，平均(38.20±2.30)周；日龄1～7 d，平均(3.60±0.14)d；体质量2.43～3.90 kg，平均(3.30±0.23)kg；尿布更换频率8～10次/d。纳入标准：①符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[4]的诊断标准；②入院前无臀红及腹泻、皮疹；③血清总胆红素值220～350μmol/L，入院当天即接受蓝光治疗。排除标准：①使用广谱抗生素；②全身皮肤有片状红斑及皮疹；③严重腹泻；④核黄疸。患儿按随机数字表法分为观察组和对照组，各90例。2组患儿日龄、体质量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均采用宁波戴维医疗器械公司生产的XHZ新生儿黄疸治疗箱进行双面光疗。每2 h监测患儿体温，根据体温调节光疗箱温度在29～33 ℃，灯管与患儿皮肤距离35～50 cm，根据医嘱首次光疗时间均为24 h，其余为12～15 h，每3 h观察1次臀部皮肤情况。2组使用同一厂家生产的小号纸尿裤；按需喂养，严格执行消毒隔离制度。患儿排便排尿后轻轻抱起，用温开水冲洗其臀部，动作轻柔，避免反复用力擦拭造成皮肤损伤，水温以37～40 ℃为宜，清洗后用吸水面巾轻轻吸干水分。

1.2.1 常规护理： 对照组常规处理后用无菌棉签蘸取适量20%氧化锌软膏(上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字: H31021231)均匀涂抹于肛周等皮肤表面，注意腹股沟及阴囊下等皮肤皱褶处，分开皮肤接触面均匀涂抹软膏，涂抹后包上纸尿裤，防止尿液及大小便分泌物直接浸润皮肤。

1.2.2 液体敷料使用： 观察组常规处理后使用3M液体敷料均匀喷涂于肛周等皮肤表面，距离臀部15～20 cm喷涂液体敷料，分开腹股沟及阴囊下等皮肤皱褶处，均匀喷涂液体敷料，待保护膜完全干燥后再恢复皮肤的自然位置。喷涂后如患儿再次排便，应使用湿纸巾轻轻擦拭，避免用力后破坏保护膜，依据大便的次数，每12～24 h重复使用 1 次，如大便次数过多需要频繁清洁时适当增加使用次数，每8 h使用1次 。

1.3 观察指标

观察2组新生儿红臀发生情况。参照《儿科学及护理》将新生儿红臀分为4个等级，轻度、重Ⅰ度、重Ⅱ度、重Ⅲ度。轻度仅限于局部皮肤潮红；重Ⅰ度表现为局部潮红，伴有皮疹；重Ⅱ度表现为皮疹溃破脱皮；重Ⅲ度表现为局部有较大片糜烂或表皮脱落、溃疡，有时可继发感染[5]。

2 结果

观察组新生儿红臀发生率为3.33%(3/90)，低于对照组的11.11%(10/90)，差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组3例均为轻度红臀，发生在住院24～72 h内；对照组轻度红臀8例、重Ⅰ度1例、重Ⅱ度1例，住院24 h内发生轻度红臀3例，24～72 h内发生轻度3例、重Ⅱ度1例；72 h后至出院发生轻度2例、重Ⅰ度1例。

3 讨论

新生儿红臀是新生儿期的常见和多发病。诱发新生儿红臀的因素很多，主要原因有：①治疗因素：如高胆红素血症患儿需通过蓝光仪治疗，易引起新生儿红臀[6]；抗生素使用也可能引起，抗菌药物使用时可能诱发抗生素相关性腹泻[7]，使新生儿红臀患病几率增大；②喂养因素：母乳中脂肪含量高的新生儿易患生理性腹泻，易发生新生儿红臀[8]；③疾病因素：婴幼儿腹泻时，稀便中会有较多脂肪液、变形杆菌和微生物，均可诱发和加重新生儿红臀[9]。新生儿红臀发生是由于粪便、尿液对局部皮肤长时间的刺激而导致皮肤屏障的受损，在此基础上继发霉菌感染出现新生儿红臀皮损的表现。由于新生儿表层皮肤很薄，表皮层的角化细胞之间联系很松，容易脱落；另外，因皮肤基底膜发育疏松，新生儿期表皮与真皮间的联系亦差，故表皮容易剥离。此外，新生儿排出的粪便及尿液中有氨类物质，对皮肤刺激性较大，而包裹的尿布在新生儿身体保暖条件下湿热却不易散发，氨类物质透入臀部表皮屏障，刺激皮肤而易引起新生儿红臀。

光疗是通过体表接受荧光(蓝、绿等)的照射使体表组织间隙中的胆红素分解，从而降低血清总胆红素，常见副作用有腹泻、发热、皮疹。接受光疗的患儿易发生臀红的原因有：①胆红素分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起肠蠕动增加，大便稀薄呈绿色，每日4～5次及以上，且臀部皮肤频繁受分解产物尿素、氨等物质的刺激[10]；②光疗过程中荧光灯管发热使环境温度增高，患儿身体裸露、独处陌生的光疗箱内缺乏安全感等因素，导致患儿发热、哭闹，出汗多[11]，而纸尿裤包裹透气性差，使患儿臀部皮肤处于闷热、潮湿环境；③烦躁不安时臀部皮肤与尿布摩擦引起臀部发红，有皮疹的皮肤破溃糜烂，增加了新生儿红臀的发生和严重程度。因此在临床护理中，使用臀部皮肤保护剂，能有效避免粪尿长时间刺激及臀部皮肤与尿片之间的摩擦，这对预防光疗患儿发生红臀是非常关键的护理措施；其次，密切监测患儿体温，根据体温严格控制光疗箱温度，加强安抚，减少哭闹、发热与出汗，改善患儿臀部的湿热环境。

新生儿随着日龄增加每日喂养量和大小便排泄量也随之增多，胆红素分解产物经大便完全排出需1～3 d，因此光疗结束后至出院前患儿发生臀红的风险仍较大。本研究中观察组新生儿红臀发生率和严重程度并未随住院时间延长而增加。液体敷料是一种罐装的多聚合溶液，由薄膜剂(丙烯酸盐共聚物)、溶液剂(六甲基二硅醚、异辛烷)和增塑剂(聚乙基苯甲基哇氧烷)组成。液体敷料在局部皮肤均匀喷洒后形成一层无色透明膜，该膜防水、防摩擦，防止频繁冲洗或擦拭带来的机械性刺激及尿片与皮肤的摩擦伤；该膜具有良好透气性，氧气能渗透至膜下，膜下的水分和二氧化碳也能通过该膜挥发。液体敷料有良好的屏障作用，可防止水分流失、细菌侵入，使局部皮肤保持清洁，免受粪便、尿液、体液及其分解产物的刺激，可自行降解。氧化锌软膏主要成分为氧化锌、凡士林，有弱收敛、保护、吸湿及干燥作用，但氧化锌软膏涂抹后易粘附于皮肤及皱褶处，更有残留于男婴尿道口及女婴大小阴唇内侧的可能，不能自行降解、不易清洗去除，易引起家属疑惑或纠纷。

有效预防新生儿红臀的关键是保持患儿臀部皮肤的清洁、干燥，而由于新生儿大小便无规律，且目前临床肛周护理模式多采用集中管理，难以做到及时更换尿布。因此，使用液体敷料护臀，能在患儿肛周皮肤上构建一道隔离外界刺激的保护屏障，间接保持臀部皮肤清洁，有效降低了红臀的发生率，值得在新生儿临床护理中推广使用。