肾旋转反常的超声诊断

刘桂霞，王小燕，王文莉

（天水市第三人民医院 甘肃 天水 741000）

目前先天性肾旋转反常这种疾病尚未被超声检查医师所重视，由于认识的不足而导致先天性肾旋转反常诊断的漏诊，以及由此引起的肾积水、结石的病因得不到明确[1]。旋转反常的肾脏本身一般不会引起临床症状，但发生感染、肿瘤等病变而出现相应症状，临床不能作出明确诊断，会延误患者的治疗时机，给患者带来很大的痛苦。二维超声观察肾门部管状结构或用彩色多普勒超声观察肾蒂位置直观、可靠，当为该病的首选检查方法。

1 方法与资料

1.1 研究对象

回顾性分析2012—2018年7例我院临床诊断为先天性肾旋转反常的病例，男5例，女2例，年龄23～52岁，平均年龄37.5岁，所有患者均经尿路造影、CT、MRI检查确诊为肾旋转反常。

1.2 仪器与方法

使用PhilipA50彩色多普勒,腹部探头，频率为3～8MHz。患者取平卧位或者侧卧位，进行常规超声扫查并录像存档。

1.3 其他影像学检查确诊依据

静脉尿路造影，显示肾长轴旋转异常。肾盏及漏斗大部分与肾盂影重叠，或转到肾盂内侧，肾盂较长，输尿管上中段外移，旋转异常的肾盂、肾盏形态不规则，但肾实质正常。CT、MRI可清楚显示肾盂方向异常，并根据肾盂朝向可明确此肾脏旋转是前位、前中位、后位还是侧位。

2 结果

7例肾旋转反常中，静脉尿路造影证实2例单纯左肾旋转反常，CT证实4例肾旋转反常合并输尿管上段结石并2例肾积水，MRI证实1例右侧交叉异位肾旋转反常，二维超声及彩色多普勒均可表现出典型征象，6例经超声检查提示肾旋转不良，肾门位于前方、外侧、后侧。并4例输尿管上段结石及并2例肾积水，1例右侧交叉肾并旋转反常，1例认识不足漏诊。声像图表现：

2.1 单纯肾旋转反常

肾脏位于肾窝内，轮廓清，形态大小正常，肾门位于位于前方（或者外侧、后侧），集合系统未见分离，肾实质回声均匀，输尿管上段未见扩张，CDFI:肾动脉来此腹主动脉，深静脉来自下腔静脉，肾内血流分布尚可，发育良好（图1）。

2.2 肾旋转反常合并肾积水、输尿管上段结石

双肾形态大小正常，肾门位于位于前方（或者外侧、后侧），集合系统可见分离，肾实质回声均匀，输尿管上段扩张，内可见一强回声光团，后伴声影（图2）。

2.3 肾旋转反常合并融合肾

肾门位于位于前方（或者外侧、后侧），集合系统未见分离，肾实质回声均匀；于脐水平，横切面显示，2个肾脏下极融合在一起。

2.4 肾旋转反常合并异位肾

双侧肾脏均位于一侧腹腔，一侧肾窝未探及肾脏回声，2个肾脏未见融合，皮质回声均匀，肾门位于前方（或者外侧、后侧），集合区无分离，输尿管上段未见扩张。CDFI：血流分布正常。

3 结论

胚胎发育期，肾门朝向前方，上升到腹部后，沿长轴内旋90度，使肾门朝向内侧。因某些原因旋转受限，未达到正常位置，或超过90度。称之为肾旋转反常，超声表现，正常肾门朝向脊椎前缘，分为旋转不全（前方）；过度旋转（外侧）；反向旋转（后侧）。肾旋转反常时，肾盂输尿管交界处常受影响，易合并积水、感染、结石等，都会出现相应的症状。魏立爽、沈红梅等用彩超诊断右侧交叉异位肾伴旋转不良一例[2]；李娅、李树桑等B超诊断肾旋转不良合并输尿管结石一例[3]。旋转不良对肾脏排泄功能的影响较缓慢，但是呈渐进性，也不容忽视，超声对肾盂输尿管移行区、输尿管末端肾脏旋转反常具有一定的特征性，肾旋转反常属于少见病，超声医生尚缺乏对肾旋转反常方面的专科知识及经验积累，通过本课题的研究，提高超声医生对肾旋转反常的认识，减少漏诊率。超声检查无创伤实时动态检查，可作为首选检查方法。