冠脉CTA“双低”扫描的临床研究

李晓琼，南喜文（通讯作者），彭泰松，徐建国，季兴华

（1大同市第三人民医院 山西 大同 037046）（2山西医学科学院山西大医院 山西 太原 030032）

随着人们的生活质量不断提高，冠心病的发病率也在不断增加，据报道冠心病(CHD) 每年死亡人数已经超过100万［1］，是现今致残、致死的的主要原因之一，并且向年轻化的方向发展[2-3], 因此冠脉疾病的早期诊断和治疗是十分必要的。

随着CT在医疗领域的广泛应用，冠状动脉CTA以其无创、可以清楚的显示冠状动脉精细结构、快捷等优点，已经成为诊断冠心病的主要检查方式[4]。但是冠状动脉CTA采用大范围、薄层扫描，在检查过程中产生较大的辐射剂量，对人体会造成一定的辐射伤害[5-7]。因此低计量冠脉CTA的研究迫切而必要，是近几年研究的热点。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2016年11月—2017年2月及2017年7月—2017年10月临床拟诊或疑诊冠心病患各100例分别行“双低”检查（A组）及常规剂量检查（B组），纳入标准为心率≤90次/min，心率波动范围≤5次/min，BMI指数＜25kg/m2。A组为前瞻性心电门控扫描，管电压100kV，使用低浓度对比剂(270mgI/ml)，男性63例，女性37例，年龄45～70岁，平均年龄58.3岁；B组为为回顾性心电门控扫描，管电压120kV，使用常规浓度对比剂（370mgl/ml），男性58例，女性42例，年龄43～71岁，平均年龄61.2岁；所有患者均没有严重的肝肾功能及心功能不全，无碘过敏史。

1.2 扫描条件

Philips公司Brilliance256iCT扫描仪，层厚为0.90 mm，扫描间距为0.45mm，矩阵512×512，管电压为100～120kV，扫描范围为由气管分叉水平下方1cm到膈平面。A组组管电压为100kV；B组管电压为120kV；使用对比剂跟踪技术，感兴趣区为降主动脉气管隆突水平，阈值为120Hu；检查前患者均进行严格的呼吸训练，避免出现严重的呼吸伪影。

1.3 图像重建

A、B两组分别采用迭代重建算法（iDose）及滤波反投影重建算法（FDP），两种算法采用0.9mm层厚及0.45mm层距，重建矩阵为1024×1024，图像传入Philips EBW工作站进行容积再现（VR）、曲面重建(CPR)、多平面重组（MPR）、最大密度投影( MIP)等后处理。

1.4 图像质量评价

主观图像质量评价标准 采用Van Hoe［8］等推荐的评分标准，分5级（依次由高到低分级分别为：无伪影；轻微伪影，仅主干一段轻微模糊；中等伪影，某支主干一半以上模糊；严重伪影，某支主干全长模糊；主干不能识别），3级以上图像可以达到诊断要求，1、2级不能达到诊断要求。由两名高年资医师对分别对图像质量进行评价。

客观图像质量评估 取主动脉强化后LCA发出平面为感兴趣取，ROI面积100mm2，测量其CT值及噪声值（SD）。计算主动脉的信噪比（SNR）,公式：SNR=管腔强化CT值/SD。

1.5 辐射剂量

记录扫描完成后机器显示的DLP、CTDI，并根据公式：ED=DLP×K系数（K胸部剂量权当量，为0.014mSv/(mSv·cm)［9］）计算有效辐射剂量 (ED)。

1.6 统计学分析

本研究使用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用两个独立样本t检验，等级资料采用Kappa分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

A 组主动脉的平均CT值为（459.2±67.6）Hu，SD值为（41.0±9.3）,SNR为（11.8±3.4）；B组主动脉的平均CT值为（480.6±57.6）Hu，SD值为（39.6±13.2），SNR为（13.2±3.8）；两组SD及SNR比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。2名医师图像质量评价的一致性好（K=0.81）；两组图像质量分级一致性好（χ2=0.806，P＜0.001）（表2）（图1）。A组DLP（188.7±20.4）， CTDI（31.7±2.8），ED（2.6±0.3）；B组DLP平均值（1166.8±86.9），CTDI（85.0±6.7），ED（16.3±1.2），A组辐射剂量相比B组明显减低，有效辐射剂量减低了84%。

表1 两组客观图像质量比较

表2 两组图像质量评分比较

3 讨论

近年来，随着CT机的不断更新换代，冠脉CT血管成像的适用人群不断放宽，冠状动脉CTA检查已经成为心血管疾病，尤其是冠心病筛查的主要检查手段，但是之而来的对人体的潜在辐射伤害也在增大，据测算，常规胸部CT辐射剂量大约是胸部X线片的100倍、乳腺片的10倍，冠脉CTA的辐射剂量远远大于胸部CT的剂量，国际放射防护委员会（ICPR）认为，接受X线照射剂量每增加1mSv可能增加5/10万的恶性肿瘤发生率。［10］因此低辐射剂量的研究是现在国内外研究的热点，目前重要降低冠脉CTA检查辐射剂量的方法有前瞻性心电门控、低管电压技术等。

在行冠状动脉CTA检查是所用到高浓度的对比剂，会产生不同程度的不良反应，尤其可能对肾脏产生炎重的影响。低浓度的对比剂可以减轻碘对比剂对人体造成的负担，降低不良事件的发生概率，但是使用低浓度的对比会使血管成像质量减低，有可能影响诊断。

管电压减低可以使靶血管的强化程度提高，是由于碘的K边缘值约33ke V，X线的平均能量越接近其K值时，光电作用就会越大，强化效果也越好。所以，在达到满足诊断的相同强化程度时，使用低千伏扫描可以适当降低对比剂用量。[11]这为“双低”（低辐射剂量、低对比剂浓度）研究提供了理论支持。

从本研究可以看出A、B两组病例的图像均可以满足诊断要求，且图像质量差异没有统计学意义，但是A组与B组相比对，辐射剂量明显减低，因此冠脉CTA的“双低检查”既可以满足临床诊断要求，又可以降低辐及造影剂对人体的伤害，是可行的冠状动脉检查。此外本研究没有考虑到大体重患者“双低”检查的情况，有待进一步的研究。