磁共振成像在预测颈椎脊髓损伤的神经功能预后中的作用

尹华明

(广水市第一人民医院放射科 湖北 广水 432700)

脊髓损伤是脊柱外伤的严重并发症，在美国为54/100万，每年大约新增17000例[1]，在我国，脊髓损伤的发生率为60/100万2。脊髓损伤通常会导致永久性的神经功能障碍，只有小于1% 的患者的神经功能完全恢复[3]，给患者和家属以及社会带来沉重的负担。磁共振成像（MRI）是目前最好的可视化脊髓及邻近软组织的检查技术，已被视为脊髓损伤诊断的常手段[2]，然而目前对早期MRI检查对指导临床医生判断患者预后的报道有限，本文旨在通过使用回顾性地分析MRI和神经功能检查结果，分析两者在预测患者神经系统功能恢复预后中的作用，为临床诊疗提供积极参考。

1 方法

1.1 研究对象

我院2010年1月—2017年12月住院治疗的49名患有创伤性颈脊髓损伤的四肢瘫患者。男39例，女10例，年龄23～65岁，平均37.3岁。研究中排除了影像学资料不全，疑似患有另一种脊髓损伤或创伤性脑损伤以及禁忌MRI的患者。

1.2 分组标准及数据获取

查阅患者入院时及受伤6个月后由神经外科医生或骨科医生通过ASIA（American Spinal Injury Association）国际脊髓损伤神经学分级评估的神经功能等级，并根据每位患者不同时间段的等级按E级=0分，D级=1分，C级=2分，B级=3分，A级=4分给其赋值以便于统计学分析。MRI检查在急性期受伤后7天内进行，所有扫描均使用1.5T矢状和靶向轴位T1和T2加权序列，获得MRI数据。按照损伤的信号变化，使用Kulkarni分类将所有病例进行分类。I型（出血型）：创伤后72小时内T1-WI上的脊髓出血表现；在T2-WI上，可以看到由薄的高强度外围环绕的低信号强度的大中心区域。损伤后72小时至1周，T1和T2 WI的脊髓呈高信号。Ⅱ型（水肿型）：T1-WI上的高信号，T2-WI上强度的正常图像。Ⅲ型（混合型）：T1-W1上的正常图像，但脊髓在T2-W1上呈现一个小的中央等信号区和一个高密度的周边环。根据病变的范围，将病例分配到I组或II组：当一个或两个节段显示改变的病灶强度时将病例分配到组I，而当三个或更多节段显示改变的病灶强度时将病例分配到组II。

1.3 统计分析

根据MRI分类和分组，将ASIA评分赋值后进行Wilcoxon秩和检验。分别比较不同脊髓损伤类型和病变程度时，患者入院和损伤后6个月的脊髓经功能评分。统计学显着性定义为P＜0.05。

2 结果

2.1 总计49位患者的日入院时的脊髓损伤部位和脊髓功能能分级统计如下表1。

表1 根据损伤部位和ASIA功能评分汇总患者信息

2.2 三种MRI类型患者间ASIA评分秩和检验结果以及不同MRI病变范围患者间ASIA评分秩和检验结果如表2、表3所示。

表2 三种MRI类型患者间ASIA评分秩和检验结果

表3 不同MRI病变范围患者间ASIA评分秩和检验结果

3 讨论

SCI后神经功能的恢复机制复杂，可能是由于急性损伤的改善所致，如出血或继发性损伤过程缺血，水肿和炎症减轻或神经组织再生[3]。在本研究中，我们根据早期MRI结果，将患者根据不同的MRI类型和损伤范围分组，分别进行组内不同时间段和组间预后结果的统计分析，发现就损伤的MRI类型而言，水肿型患者比在混合型患者和出血型患者获得更显着大的功能改善；就病变范围而言，小于2节段损伤的发生率明显低于更大范围损伤的发生率我们的结果与以前的研究在MRI信号变化的神经学恢复方面以及病变范围和神经恢复之间关系的紧密性方面一致[4]。我们没有发现水肿组和混合型组之间神经系统水平改善的差异，也没有发现不同损伤范围组之间神经系统改善存在差异。说明脊髓损伤的具体MRI表现类型较损伤范围而言更具有预测临床预后的参考价值。

综上，脊髓损伤后的早期MRI能提供额外的重要信息来帮助预测神经恢复。在脊髓损伤患者中，早期MRI表现可能对预测神经预后非常有用。