64排CT冠状动脉成像与心血管造影对壁冠状动脉诊断价值的对比分析

张智涛,李延俊

（1 滨州市沾化区人民医院 山东 滨州 256800）（2 滨州市沾化区黄升中心卫生院 山东 滨州 256808）

壁冠状动脉指的是行走于心肌桥下的冠脉，属于冠脉解剖异常。通常而言，冠脉正常行走于心外膜深面或者是心外膜下脂肪组织，若是其中某一段行走异常至深部心肌纤维处，就属于壁冠脉。而该段心肌纤维会覆盖于壁冠脉，俗称心肌桥。部分心肌桥患者临床症状不明显，少部分会出现胸闷、胸痛，心电图提示缺血性变化，更甚至引起心梗、心律失常以及猝死，危及患者安全健康[1]。本文特此对比分析了心血管造影与64排CT冠脉成像的诊断价值。现作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文70例壁冠状动脉患者收治于2017年9月--2018年9月，其中男性观察对象35例，女性观察对象35例，年龄32～77岁，平均（53.5±9.9）岁。共检出89段心肌桥。本文研究通过医学伦理委员会审查；签署研究同意书；存在不同程度的心悸、胸闷以及胸痛症状。有2例存在心梗病史，有11例心电图提示ST-T段缺血性改变。

1.2 方法

患者受检前，指导其呼吸训练，若患者心率过快，予以倍他乐克口服，使心率＜75次/min。选择64排CT扫描诊断仪，管电流参数为850mA，管电压参数为120kV，层厚参数0.6mm，螺距为0.2，扫描11s。采用心电门控扫描，从支气管隆突下开始，一直扫描到心脏隔面，确保整个心脏被涵盖。选择370mg/ml碘普罗胺注射液造影剂，用量为60ml，4ml/s。

用Jukins法行心血管造影，经桡动脉置入导管或者是经右股动脉置入导管，实施左冠脉、右冠脉造影检查，以碘海醇注射液作为对比剂。

1.3 观察指标

行双盲法阅片，针对心律不齐行64排CT冠脉成像技术检查的患者，需进行心电编辑，而后在冠脉血管显示最好的时候实施重建，与容积重建、曲面重建等技术相配合进行处理。壁冠状动脉行心血管造影诊断标准：探查到一个或一个以上冠脉某一段存在收缩期管腔狭窄、闭塞，舒张期管腔完全或者部分恢复正常。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异；用t检验（±s）计量资料差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。

2 结果

64排CT冠脉成像诊断壁冠脉长度、埋藏深度均高于心血管造影，且狭窄程度小于心血管造影（P＜0.05）。统计学意义成立。详情见表。

表 心血管造影与64排CT冠脉成像诊断结果对比（±s）

表 心血管造影与64排CT冠脉成像诊断结果对比（±s）

狭窄程度（%）64排CT冠脉成像 70 6.9±2.2 3.3±1.2 48.9±11.2心血管造影 70 5.2±1.3 2.8±1.5 56.5±12.3 t- 5.565 2.177 3.822 P- 0.000 0.031 0.000诊断方法例数 壁冠脉长度（mm）埋藏深度（mm）

3 讨论

正常情况下，冠状动脉在心外膜下脂肪组织中走行，心肌收缩不影响冠状动脉，而壁冠脉在心肌组织中异常走行，心肌纤维围绕其四周，心脏收缩过程中会因为心肌组织受压而使得管腔狭窄，舒张过程中，部分管腔恢复正常。多数心肌桥壁冠脉患者的临床症状并不突出，但是依然有部分患者的心脏负荷过重时，更甚至在静息情况下，会产生心悸、心肌供血不足、心率紊乱、胸闷以及胸痛症状，故而早期诊断壁冠状动脉的临床价值较高。本文中部分患者存在明显症状，有可能是因为患者合并冠心病或高血压等原因所致。心血管造影检查技术是传统临床诊断壁冠状动脉的“金标准”，但相关报道指出心血管造影检查技术的检出率低于尸检结果[2]。随着现代影像学技术的不断发展和完善，CT技术为临床诊断壁冠状动脉提供了全新的途径，诸多报道指出64排CT冠状动脉成像技术对壁冠状动脉诊断的特异度、敏感度更高[3]。

本文对照观察了70例壁冠状动脉患者行64排CT冠状动脉成像与心血管造影的诊断价值，结果发现，64排CT冠状动脉成像诊断壁冠脉长度、埋藏深度均高于心血管造影，且狭窄程度小于心血管造影（P＜0.05）。统计学意义成立。说明64排CT冠状动脉成像诊断壁冠状动脉的价值更高，比心血管造影更加准确。这是因为64排CT冠状动脉成像技术直接观察到了壁冠状动脉的直接征象，即冠状动脉之上有中等密度的心肌覆盖，且配合容积重建技术、曲面重建再现等技术，有助于临床进一步获得壁冠状动脉的最佳观察角度与视野，不论是浅表型或者是深埋型的壁冠状动脉，都能够对其埋藏的深度、长度进行精确的测量[4]。而心血管造影对于壁冠状动脉的判断，主要以“挤牛奶效应”为主，深埋或者是浅表的壁冠状动脉两侧，其上被脂肪组织或者是薄层纤维结缔组织所覆盖，为部分包埋，心脏收缩过程中不会被心肌严重挤压，所以“挤牛奶效应”较弱，进而影响临床观察。

总而言之，针对壁冠状动脉的诊断，64排CT冠状动脉成像技术的应用价值更高，可为临床进一步诊治提供有效参考，值得临床借鉴应用。