探讨超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石的诊断价值

曹 勇，李 莉(通讯作者)

（1曲靖市第一人民医院医疗支持保障部医学装备科 云南 曲靖 655000）（2曲靖市第一人民医院急诊科门急诊手术室 云南 曲靖 655000）

胆总管结石是肝胆外科长线的一种胆道疾病，多发于胆总管下端，临床症状主要表现为胆绞痛、腹痛、发热等，严重者还可能导致休克甚至危及生命。对胆总管结石进行准确诊断是有效治疗的基础，而随着胆总管结石患者的日益增多和腹腔镜手术的普及，胆总管结石术前明确的诊断在临床上也越来越被重视，临床上出现了多种影像学检查手段，如多排螺旋CT、超声内镜（EUS）、腹部超声（TUS）、磁共振胰胆管造影术（MRCP）等[1]。本文就超声内镜、腹部超声和磁共振胰胆管造影对胆总管的临床诊断价值进行了研究和探讨，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年5月我院收治的疑似胆总管结石患者150例，男71例，女79例，年龄11～68岁，平均年龄（49.31±5.72）岁。纳入标准：所有患者均有不同程度的腹痛、高热、黄疸等疑似胆总管结石的临床表现；所有患者肝内胆管扩张＞0.3cm，肝外胆管直径大于1.2cm；患者入院后均进行了TUS、EUS和MRCP检查；患者及家属知情同意。排除标准：合并急性重症胆管炎的患者、心肝肾等重要高性能不全者及精神病患者。

1.2 方法

所有患者均进行TUS、EUS、MRCP检查胆总管结石。TUS采用LOGIC E9 XD Clear 2.0超声诊断仪进行检查，探头频率3.5～5.0MHz，EUS采用日本Olympus公司生产的F-UE260-AL5环形仪，MRCP采用GE 1.5T MR仪联合Optima MR360 MRI系统进行检查诊断。

1.3 观察指标与评价标准

将外科手术或ERCP作为标准，观察所有患者通过TUS、EUS和MRCP在胆总管结石诊断的阴性预测值（NPV）、阳性预测值（PPV）、敏感性、特异性和准确性。

1.4 统计学方法

采用SSPS20.0软件对所有研究资料进行统计和分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

150例疑似胆总管结石患者通过手术及ERCP确认为胆总管结石者115例，35例患者未发现胆总管结石存在。

2.1 三种检查方式对胆总管结石的诊断结果

TUS：115例胆总管结石患者通过TUS明确诊断的有80例，35例患者只发现胆管扩张，未发现结石；35例阴性患者中有10例误诊为胆总管结石。

EUS：经EUS明确诊断的有102例，8例患者只发现胆管扩张；35例阴性患者中有3例胆道蛔虫误诊为胆总管结石。

MRCP：通过MRCP明确诊断的有95例，20例患者只发现胆道扩张，其中13例经过EUS或ERCP诊断为胆总管下段泥沙样结石；35例阴性患者中有2例胆管癌、1例十二指肠乳头癌误诊为胆总管结石。

2.2 三种影像学检查对胆总管结石诊断结果对比

EUS和MRCP对胆总管结石的诊断在阴性和阳性预测值、敏感性、特异性和准确性上优于TUS（P＜0.05），EUS的敏感性和准确性比MRCP更高，具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 三种影像学检查胆总管结石诊断结果比较

3 讨论

胆总管结石是胆道外科的常见病，不仅发病率和复发率高，而且极易引发急性胆源性胰腺炎等并发症，严重危害着患者生命健康和财产安全。对胆总管结石患者术前身体状况和病情进行明确的诊断，既为其后的手术治疗和其他治疗手段提供了客观依据，同时也有利于减少患者不必要的创伤、降低术后并发症的发生，减少医疗纠纷、便产生医患矛盾[2]。

胆总管结石尤其是胆总管下段微小结石，在胃肠气体和腹壁脂肪的干扰作用下，加上胆总管扩张不明显等因素，体表超声检查很难做出明确的诊断。超声内镜将内镜与高分辨率的超声显像结合，进行检查时由于避开了腹壁脂肪和胃肠气体的干扰，能大大提高胆总管结石的诊断率，本次研究中EUS发现了2例被MRCP漏诊的胆总管结石患者。但EUS的不足之处在于：腹部手术改变了解剖结构致使无法进行探查；由于胃出口和十二指肠狭窄，内镜不能到达十二指肠球部；很大程度上受到操作者技术水平影响等。MRCP作为一种非创伤性的检查方法，无需造影剂，能清楚的显示出胆管、胰管的内部组成和构造，此次研究中MRCP诊断胆总管结石患者的敏感度和特异性高达，且发现2例被EUS漏诊的患者。但是当结石的直径小于5mm特别是对于泥沙样结石，MRP的空间分辨率较低，使得MRCP很难做出明确的判断，敏感性降低。同时MRCP还具有费用高、操作不方便等缺点。

综上所述，EUS和MRCP在对胆总管结石患者的诊断上，敏感性、特异性和准确性都比腹部超声更具优势，EUS在对细微结石的诊断上效果比MRCP高，在临床检查中，应根据患者实际情况和两种影像学检查的优缺点来合理安排，尽早、准确地发现胆总管结石并进行治疗。