儿童伤害流行病学调查

熊志勇，毕秀花

上高县芦洲卫生院 （江西宜春 336400）

全世界每年因伤害造成的儿童及青少年死亡或伤残占很大比例，WHO统计分析发现，95%以上的儿童及青少年伤害事件发生于发展中国家。在我国，随着二孩政策的实施，儿童和青少年群体数量逐年增加，儿童伤害发生比例也逐年增高，给我国的社会经济以及医疗卫生事业带来极大的挑战[1-2]。因此，政府相关部门通过制定有效策略和措施来预防控制儿童伤害的发生，有利于减少伤害对儿童健康的不利影响[3]。而政策的制定需要有关调查资料作为证据支持，本研究通过调查引起儿童伤害的原因，并进行统计学分析，描述其流行病学特征，为制定预防控制伤害的策略和措施提供基础性资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某地4所医疗机构（1所三级甲等医院、2所三级乙等医院、1所二级甲等医院）作为伤害监测点，收集2015年2月至2018年2月在上述4所医院内就诊的儿童伤害病例（18岁以下的儿童及青少年）的基本信息（姓名、性别、年龄）及临床资料（伤害发生地点、时间、原因，损伤位置、损伤严重程度及治疗结局）。

1.2 方法

按患儿年龄段分为0～1岁、2～6岁、7～12岁、13～17岁4组，对儿童伤害事件的基本特征、临床症状特征进行流行病学描述。

2 结果

2.1 所调查儿童的基本信息及临床信息

2015年2月至2018年2月在上述4所医院共收集15 000例儿童伤害病例，男性儿童受到伤害的比例均高于女性儿童，且各年龄段儿童受伤害的比例差异明显，其中13～17岁所占比例最高。见表1。

表1 所调查儿童伤害的性别和年龄分布[例（%）]

2.2 所调查造成儿童伤害的原因

造成儿童伤害的原因排前3位的分别为跌落或跌倒伤、交通事故或意外、钝器或锐器伤。见表2。

表2 造成儿童伤害的原因[例（%）]

2.3 所调查儿童伤害的临床表现

（1）损伤发生部位：42.02%（6 303/15 000）的损伤发生于头部，上、下肢分别占30.42%（4 563/15 000）、27.56%（4 134/15 000）。（2）伤害严重程度：轻度损伤占70.36%（10 554/15 000），中重度损伤占29.64%（4 446/15 000）。（3）损伤性质：33.56%（5 034/15 000）为挫伤或轻度擦伤，18.43%（2 765/15 000）为动物咬伤或锐器所致开放性损伤，15.26%（2 289/15 000）为骨折伤，32.75%（4 912/15 000）为其他伤。

3 讨论

3.1 儿童伤害的性别分布特征

本研究结果显示，男性儿童受到伤害的比例高于女性儿童。儿童暴露于伤害因素的机会和暴露程度与儿童的性格特征和行为特点关系密切。整体来说，男性儿童较女性儿童活动方式更为广泛，活动强度更为剧烈，因此暴露于伤害因素的机会较大、暴露程度较高，更容易受到伤害[4]。

3.2 儿童伤害的年龄分布特征

本研究结果显示，各年龄段儿童受到伤害的比例差异明显，其中13～17岁所占比例最高。每个年龄段的儿童由于自我控制能力和辨识能力的差异，对外界事物的探索能力不同，暴露于伤害因素的性质和程度不同，因此各年龄段儿童受到伤害的比例有所差异。13～17岁处于青春叛逆期，大部分时间在学校中度过，接受监护人的监护时间明显缩短，此外，处于青春期的青少年容易冲动，引发各种不必要的伤害，因此13～17岁为伤害高发的年龄段[5]。

3.3 儿童伤害的原因及临床表现特征

本研究结果显示，造成儿童伤害的原因排前3位的分别为跌落或跌倒伤、交通事故或意外、钝器或锐器伤，其中跌落或跌倒伤是导致儿童伤害的首要因素。由于儿童对周围事物的好奇心和求知欲较强，对其所处环境的探索能力较强，因此会采用各种活动方式进行探索。但儿童各个系统未完全发育成熟，特别是神经系统尚不成熟，现有水平的自我控制能力和判断能力尚不能对周围环境可能存在的危险因素的性质及对人体的危害程度做出判断[6]。此外，儿童的肌肉骨骼系统不能与其探索能力相适应，容易造成跌落或跌倒伤[7]。交通事故或意外引起儿童伤害所占比例也较高，有时儿童由于对车辆的好奇，在无监护人的状态下私自进入车流量较大的马路，造成交通意外。由于儿童缺乏交通安全知识，对交通事故的危害尚不了解，也会导致交通事故或意外伤害。处于第3位的是钝器或锐器伤，由于儿童对棒状物或尖锐物品的特殊嗜好，在把玩的过程中有可能造成伤害，也可能与校园暴力事件有关[8]。

综上所述，只有彻底了解引起儿童伤害的原因，才能制定有效的预防措施减少或防止儿童伤害的发生。