奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血患者的临床效果

余旭明

江西省九江市武宁县中医院内科 （江西九江 332300）

消化道溃疡是一种临床常见病，主要指发生在胃部、十二指肠的慢性溃疡，与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱、药物、遗传等因素有关[1]。临床治疗消化道溃疡出血患者应遵循抑制胃酸分泌、有效止血的原则。质子泵抑制剂属于常见的抑酸剂，其临床疗效已得到证实。本研究探讨奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年2月我院收治的消化道溃疡出血患者152例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，各76例。试验组男43例，女33例；年龄22～69岁，平均（44.29±3.40）岁；平均出血量（487.50±5.94）ml；胃溃疡33例，十二指肠溃疡26例，复合溃疡17例。对照组男41例，女35例；年龄23～68岁，平均（44.25±3.46）岁；平均出血量（487.57±5.90）ml；胃溃疡31例，十二指肠溃疡26例，复合溃疡19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均存在黑便、呕血、腹痛等症状，且经内镜检查确诊。排除妊娠期、哺乳期妇女及不明原因出血、多发性溃疡、消化道肿瘤、严重肝肾功能障碍、门静脉高压所致静脉曲张破裂出血的患者。患者及家属均对本研究知情且签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入院后均给予禁饮禁食、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱治疗。

对照组给予奥美拉唑治疗，将40 mg注射用奥美拉唑（安徽省先锋制药有限公司，国药准字H20083744）溶入100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d。

试验组给予泮托拉唑治疗，将40 mg注射用泮托拉唑钠（江苏金丝利药业股份有限公司，国药准字H20083929）溶入100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d。

两组均连续治疗5 d。

1.3 临床评价

（1）治疗效果判定：显效，连续治疗3 d后，患者呕血、黑便等症状消失，心率、血压平稳，肠鸣音正常，胃管未抽出血液，胃镜检查示无活动性出血；有效，连续治疗3～5d后，患者出血停止；无效，治疗5 d后，患者仍出现活动性出血。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。（2）比较两组止血时间、胃液pH。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.428，P=0.513＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组止血时间、胃液pH比较

试验组止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组胃液pH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组胃液pH高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组止血时间、胃液pH比较（±s）

表2 两组止血时间、胃液pH比较（±s）

组别 例数 止血时间（d） 胃液pH治疗前 治疗后试验组 76 1.49±0.27 1.67±0.28 5.08±0.79对照组 76 2.54±0.20 1.60±0.34 4.22±0.45 t 27.24 1.385 8.246 P 0.000 0.084 0.000

3 讨论

约30%的消化道溃疡患者可并发出血，患者出血后，可能因失血过多，发生器官功能衰竭、休克等，威胁患者的生命健康[3]。消化道溃疡出血主要与胃酸侵袭溃疡基底部血管有关，因此胃酸在消化道溃疡患者病程进展中具有重要作用。临床治疗消化道溃疡出血患者以止血治疗为主，但溃疡出血时，溃疡部位的纤维蛋白酶活性明显增强，致使聚集的血凝块溶解，尤其胃液pH＜5.0时，新形成的血凝块会被迅速消化。当胃液pH＞6.0时，溃疡黏膜部位的纤维蛋白溶解活性显著下降，可促进血凝块聚集[4]。因此抑酸治疗在消化道溃疡出血患者的治疗中具有重要作用。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可结合胃壁细胞内的H+-K+-ATP酶，并促使H+-K+-ATP酶失去活性，以抑制胃酸分泌。泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，其药理机制是通过抑制胃黏膜细胞中H+-K+-ATP酶的特异性，使胃壁细胞中的H+无法顺利转移到胃内，以减少胃酸分泌，提高胃液pH。胃液pH约为7.4时，血小板凝聚力最强，且可随着pH的下降而降低，故胃液pH是消化道溃疡出血的重要影响因素[5]。泮托拉唑和奥美拉唑的药理机制类似，均通过抑制胃酸分泌，提高胃液pH，促使血小板聚集，从而达到止血的目的。但是奥美拉唑、泮托拉唑的生物利用度存在较大差异，分别为45%、75%，故泮托拉唑的起效更快，止血更迅速。本研究结果显示，两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组止血时间短于对照组，治疗后胃液pH高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于消化道溃疡出血患者，泮托拉唑和奥美拉唑止血效果相当，但泮托拉唑止血时间短于奥美拉唑。