撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型骨折患者的临床效果

董全勇

凌源市中心医院骨科 （辽宁凌源 122500）

在临床骨科高能量创伤性疾病领域，跟骨骨折发病率较高，多由高处坠落伤导致，患者以活动受限、足部疼痛或畸形为主要表现，致残率较高。应用保守方案治疗跟骨骨折患者效果欠佳，且常导致创伤性关节炎、骨折畸形愈合等不良事件发生[1-2]。本研究针对Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者，应用撬拔复位空心螺钉内固定治疗，探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月我院收治的跟骨Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。试验组男31例，女9例；年龄25～67岁，平均（47.6±11.2）岁；致伤原因，重物砸伤4例，交通意外伤8例，高处坠落伤28例。对照组男29例，女11例；年龄23～68岁，平均（47.9±11.5）岁；致伤原因，重物砸伤3例，交通意外伤11例，高处坠落伤26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）受伤至入院手术＜7 d；（2）符合Essex-Lopresti Ⅱ型骨折诊断标准；（3）闭合骨折，具有较好的局部软组织条件；（4）患者及家属均自愿参与本研究且签署知情同意书。排除标准：（1）合并脊柱等其他骨折的患者；（2）身体重要脏器合并严重功能不全的患者。

1.2 方法

试验组应用撬拨复位空心螺钉内固定治疗，选择腰麻或全身麻醉，患者取俯卧位，于其跟骨结节上方略偏向两侧平行且精准打入2枚斯氏针，沿跟骨体方向进针，经跟骨结节，直至距下关节面下；有效握持斯氏针尾部和足前部，做远端牵引操作；由助手在足底中部做反向对抗，以促进足弓恢复；再适度挤压跟骨两侧，以使跟骨宽度恢复。行C型臂X线机透视检查，显示跟骨高度和结节关节角恢复后，将2枚克氏针于斯氏针旁1 cm处平行钻入，以固定骨折。再次透视观察，于内固定物所处位置正确、复位良好后，在克氏针进针位置做2条小切口，以克氏针为导针，做钻孔处理，将2枚空心螺钉旋入。取出克氏针及斯氏针，再次透视，空心螺钉所处位置理想，骨折复位良好后，缝合包扎切口，手术结束。

对照组应用撬拨复位石膏外固定治疗，麻醉及复位措施同试验组。C型臂X线机显示患者跟骨高度及结节关节角均有效恢复后，将斯氏针打入使其于跟距舟关节或跟骰关节进入。再次透视，确定内固定物所处位置正确、复位良好后，应用无菌纱布包扎进针处，踝关节保持跖屈位，应用管型石膏外固定，剪除多余斯氏针，手术结束。

两组术后均指导患者抬高患肢，应用消肿脱水药物3 d，并应用抗生素药物1 d，术后24～48 h，鼓励患者做足趾伸屈活动。试验组踝关节功能锻炼可在术后2周开展，6～8周可离床，在不负重的情况下，行系统性功能锻炼。对照组术后6～8周去除管型石膏，拔出斯氏针，加强踝关节活动，在不负重条件下，行功能锻炼。

1.3 临床评价

（1）比较两组治疗后患足功能恢复优良率。依据美国足踝外科协会踝与后足评分系统评估，总分100分，对线占10分，功能占50分，疼痛占40分。90～100分为优；80～89分为良：70～79分为可；＜70分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）比较两组术中出血量及手术时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗后患足功能恢复优良率比较

试验组治疗后患足功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后患足功能恢复优良率比较

2.2 两组术中出血量及手术时间比较

两组术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术中出血量及手术时间比较（±s）

表2 两组术中出血量及手术时间比较（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min）试验组 40 8.2±4.3 77.9±10.3对照组 40 8.1±4.0 78.1±10.0

3 讨论

跟骨骨折为创伤骨科较为常见的一种类型。随着公众活动渐趋多元，明显增高了此类创伤的发病率，如何选择有效、科学的治疗方法，直接影响患者的恢复效果。临床针对跟骨Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者，多应用撬拨复位空心螺钉内固定治疗，以有效复位跟距关节后关节面，并最大限度促进跟骨长、宽及高度恢复。该术式的优势包括：（1）操作简便，固定牢靠，对软组织造成的损伤较小，未对局部血运构成明显破坏；（2）切口小，术后切口皮缘坏死、慢性跟骨骨髓炎等并发症发生率低；（3）因空心螺钉把持和加压作用均较理想，可有效维持复位效果，降低松动变形风险，且骨折达愈合标准后较易取出，降低继发塌陷率[3-4]；（4）骨折愈合后，仅点状切开，暴露空心钉尾端，即可取出内固定物，未加重创伤[5]。本研究结果显示，试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量及手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，针对跟骨Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者，应用撬拨复位空心螺钉内固定治疗，可显著提高患足功能恢复优良率，且并未明显增加出血量和延长出血时间。