腔镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病患者的临床疗效

朱冠鹏

天津市武清区中医医院外一科 （天津 301700）

甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，良好的甲状腺分泌功能对于维持机体正常激素代谢具有非常重要的作用[1]。近年来，随着甲状腺疾病检出率的逐年上升，其已成为临床不可忽视的重要疾病类型。手术是治疗甲状腺疾病患者的常用手段，常规开放式手术具有创伤大、术后恢复慢，且留有较大瘢痕而影响患者美观等缺点[2]。腔镜微创术在甲状腺疾病患者中的应用越来越广泛。本研究探讨腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺疾病患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月我院收治的行甲状腺手术治疗的甲状腺疾病患者84例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组42例。对照组男13例，女29例；年龄27～56岁，平均（34.56±8.44）岁；手术类型，双侧甲状腺全切除12例，双侧腺叶全切除11例，单侧腺叶次全切除8例，其他11例。试验组男12例，女30例；年龄26～56岁，平均（34.64±8.57）岁；手术类型，双侧甲状腺全切除11例，双侧腺叶全切除10例，单侧腺叶次全切除9例，其他12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合甲状腺手术适应证，甲状腺结节直径＜6 cm。排除近期使用过抗血小板药物、合并慢性感染、有出血或输血史、严重心肝肺功能异常、合并颈部其他疾病以及低钙血症的患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用传统开放式手术。给予患者全身麻醉，常规铺巾消毒后，取锁骨上约2 cm处做一长5～6 cm的切口，打开颈部皮肤及甲状腺外被膜，翻至背面，暴露甲状旁腺及血管，剥离旁腺组织并游离至血管蒂处，暴露甲状旁腺间质，推开腺旁血管，结扎血管各分支，切除时注意保护腺旁动脉及邻近血管，术中行冷冻病理检查，术后常规留置引流管。

试验组采用腔镜辅助下甲状腺微创手术。给予患者气管插管全身麻醉，取仰卧位，采用经胸乳入路，常规铺巾消毒后，于颈部前胸骨上方凹陷处做一长1～2 cm切口，切开皮肤及皮下筋膜层深处，压力维持12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；于术区注射止血液后，穿刺置0.5 cm Trocar作为观察孔，头方向建立入镜隧道；于两乳连线中点上方适当位置做一长0.5 cm切口，放置5 mm腔镜，分离皮瓣；腔镜调整为最适角度后，采用电凝法处理甲状腺周边血管蒂系膜；双重套扎后，切除相应组织；术后留置引流管2～3孔，可吸收线缝合。术后给予患者常规抗感染治疗及相应对症处理，待引流量低于5 ml时拔出引流管。

1.3 临床评价

两组均随访3个月。（1）比较两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、治疗费用。（2）比较两组术后24、48 h疼痛及并发症情况，疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue score,VAS）进行评估，分值0～10分，分值越高表示疼痛程度越严重，其中0分代表无痛，10分代表难以忍受的疼痛[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、治疗费用比较

两组均顺利完成手术，试验组术中出血量、术后引流量均少于对照组，住院时间短于对照组，治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、治疗费用比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、治疗费用比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数治疗费用（万元）对照组 42 78.72±19.63 51.76±9.46 79.77±14.35 7.12±2.34 0.86±0.08试验组 42 85.22±18.45 28.54±8.78a41.46±9.74a 4.67±1.65a1.07±0.11a手术时间（min）术中出血量（ml）术后引流量（ml）住院时间（d）

2.2 两组VAS评分及并发症比较

试验组术后24、48 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分及并发症比较

3 讨论

传统的甲状腺开放式手术会在患者颈部留下一道较长的瘢痕，影响术后美观，因此，多数患者，尤其是女性患者对传统手术具有抵触心理。随着内镜技术的发展，腔镜辅助下微创手术在甲状腺疾病患者治疗方面得到广泛应用。相较于传统开放式甲状腺手术，腔镜下甲状腺微创手术具有创伤小、术后恢复快及术后颈部无瘢痕缺陷等特点，广泛受到甲状腺疾病患者的青睐[4]。在传统开放式手术中，甲状腺异位或病变患者的甲状腺位置暴露有一定困难，但腔镜甲状腺手术不会受到切口的限制，通过调整腔镜角度能够使术中视野更加开阔，进而充分暴露甲状腺病变位置，从而可降低手术难度、缩短手术时间、减少术后并发症。此外，腔镜手术采用电凝法止血，解决了术中出血不能直接使用止血钳止血的难题，同时，还可有效减少术中出血量。值得注意的是，腔镜手术中牵拉、提起甲状腺时要十分小心，避免造成周边神经损伤。本研究结果显示，试验组术中出血量、术后引流量均少于对照组，住院时间短于对照组，术后24、48 h VAS评分均低于对照组，治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间及术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明腔镜甲状腺手术在术中出血量、术后引流量、住院时间、术后疼痛情况方面疗效要优于传统开放式手术，与吴迟和高峰[5]的研究结果相似。

综上所述，相较于传统开放式手术，腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺疾病患者在术中出血量、术后引流量、住院时间、疼痛程度等方面更具优势，但治疗费用相对较高。因此，临床选择手术方式时，应综合考虑患者具体情况，选择最适合的治疗方法，以达到最满意的临床疗效。