多个牙位种植导板手术的临床护理及预后效果探讨

2019-03-01赖名星李斯婕

中国美容医学 2019年1期

赖名星　李斯婕

[摘要]目的：探讨多个牙位种植导板手术的临床护理及预后效果。方法：选取2013年9月-2017年9月于笔者医院行计算机导板引导下多颗牙种植的80例手术患者为研究对象，对患者做好各种临床护理工作，观察患者术后手术成功率，感染及并发症情况。结果：共植入322颗种植牙，成功319颗，三颗种植体脱落原因为患者未遵循医嘱咀嚼过硬食物所致，种植手术成功率為99.07%。术后患者均未出现切口撕裂、感染及并发症情况。术后随访80例患者，其中有20例患者食用冰镇类液体时出现疼痛敏感症状，17例患者进食带酸味的食物或液体时出现疼痛敏感症状，7例患者出现种植牙松动现象。80例患者中44例患者对护理表示十分满意；27例表示满意，9例表示不满意。结论：计算机辅助设计与制作种植导板引导下多颗牙种植手术，通过精心、高要求、规范的护理可大幅度提升患者手术成功率，且减少患者感染、撕裂、并发症等发生。但患者在此之后食用冷、酸食物时出现敏感症状需进行进一步研究。

[关键词]多颗牙；种植手术；护理体会；预后；效果；种植导板

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）01-0157-03

Clinical Nursing and Prognostic Effect of Multiple Tooth Implant Guided Plate Surgery

LAI Ming-xing，LI Si-jie

（Department of Stomatology，Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China）

Abstract： Objective Clinical nursing and prognostic effect of multiple dental implant plate operation. Methods From September 2013 to September 2017， 80 patients with multiple dental implants under the guidance of computer guide board were selected as the research objects. The patients were given various kinds of clinical nursing work to observe the postoperative success rate， infection and complications. Results A total of 322 implants were implanted， 319 were successfully implanted， and 3 implants fell off because the patients did not follow the doctor's orders to chew hard food. The success rate of implant implantation was 99.07. No incision laceration， infection and complications were found in all patients. During the follow-up period， 20 out of 80 patients developed pain sensitive symptoms while consuming chilled liquids. 17 patients developed pain sensitive symptoms when eating sour food or liquid. 7 patients developed implant tooth loosening. 44 out of 80 patients Patients were satisfied with nursing care. 27 patients expressed satisfaction with nursing care and 9 patients expressed dissatisfaction with nursing care. Conclusion Computer-aided design and fabrication of implant guide plate guided Multi-dental implant surgery through careful， high-demand， standardized care can greatly improve the success rate of patients after surgery， and can reduce the incidence of infection， tear， complications and so on. But after that， the patient ate cold， acid food when the sensitive symptoms need to be further studied.

Key words： multiple teeth； implant surgery； nursing experience； prognosis； effect； implant guide plate

种植牙是一种牙齿修复方法[1]。牙齿因龋病、牙周病、外伤及先天性缺损等情况导致牙齿缺失或缺损后需要通过在牙槽骨上种植钛金属种植体，当其与骨结合后再进行义齿修复是修复牙齿缺失中最为常见的一种方法[2-3]。当患者多颗牙缺失时，因为种植体植入的位置、方向、角度会因医生的操作熟练度与经验而有所不同[4-5]，手术难度和治疗时间也会因此增加。近年来，计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）在口腔科中的应用很大程度上提升了种植手术的精准度[6-7]。种植手术的成功与护理工作密切相关，但对于导板手术的护理类型研究较少，因此，本文选取笔者医院行多个牙位种植导板手术患者，对患者在治疗期间的护理工作及效果进行评价，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2013年9月-2017年9月于笔者医院行多个牙位种植导板手术患者80例为研究对象，其中男54例，女26例，年龄24～68岁，平均（42.35±6.77）岁；体重52～72kg，平均（60.31±6.61）kg；80例患者共植入种植体322颗，其中上颌197颗，下颌125颗。

1.2 納入及排除标准：纳入标准：①所有患者均符合计算机辅助设计和制作种植导板引导下多颗牙种植手术条件；②患者及家属对本次研究均知情，并签署同意书；③无心脏病或曾进行过心脏手术者。排除标准：①患有精神疾病者；②不同意参与本次研究的患者及家属；③患有心脏病、高血压、糖尿病等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 术前护理：在进行种植牙手术前护理者应对患者进行严格的健康教育，告知患者手术过程及注意事项。让患者在手术前1周禁止吸烟与饮酒，并且在术前1周清洁牙齿上的污垢。在术前3d开始使用含漱剂进行漱口，并让患者在术前服用抗生素等药物。向患者告知术中及术后注意事项：①在手术时产生的血、水等液体不可咽下；②手术器械与牙齿摩擦时发出的声音不用在意；③术后种植体或许会出现掉落，且术后容易出现肿胀、疼痛、发炎等并发症。护理者手术前需对患者进行相应的心理干预及疏导。采用通俗易懂的语言耐心解答患者疑虑，消除患者的恐惧心态。手术一般采用局部麻醉方式，护理者可向患者详细讲述麻醉方式、手术具体流程、手术操作过程等，从而消除患者对手术的顾虑，并且帮助患者增强自信，让其以一个良好的心态面对手术。手术前手术室需要使用紫外线进行空气消毒50～60min。

1.3.2 术中护理：术中对患者各项生命体征进行严密监控。术中需要进行严格无菌操作，手术器械进行严格的消毒灭菌。种植导板护理人员需要事先将导板浸泡于2%的戊二醛消毒液中10h以上，使用无菌持物镊子将侵泡在戊二醛消毒液中的种植导板取出，再使用大量的生理盐水对其进行冲洗。临床手术中器械护士要严格配合医师进行操作，还需及时采用吸引器将患者口中的冲洗液与血液吸出，以保证医师在手术过程中视觉的清晰程度。因患者种植牙的数量相对较多，对于种植体的型号类型护理人员需要进行严格的核对，保证准确无误后交给医师。手术中需对患者进行降温护理，种植体种植成功与否主要在于种植体与骨质愈合情况，种植机体的转速若过高，会引起局部组织出现灼伤，导致种植失败。护理者应该根据实际情况调节种植机体的转速与冷却系统的水流量，让局部得到冷却降温，可以减少患者组织损伤以及对骨质的伤害。手术完成后需对手术中器械进行清点，并嘱咐患者注意休息，给与冰袋冷敷于患处，减少因为手术所导致的肿胀与疼痛。陪同患者进行术后CT扫描，告知患者术后注意事项，药物服用剂量、方式，并为其安排好复查时间。对手术中所用非一次性器械进行消毒、灭菌、养护处理，并做好记录，对手术室进行清洁与消毒。

1.3.3 术后护理：术后对患者进行健康宣教，告知其需每日按时服用抗菌类药物。手术2h后方可进食饮水，饮温开水，不可饮过热过凉的水，饮食上多食含凉食物，避免食用带发、刺激性与过硬的食物，不使用患侧进行咀嚼啃咬。叮嘱患者注意口腔卫生，在手术24h后才可进行刷牙，禁止吸烟、饮酒、服用高糖类食物。于术后7～10d进行拆线处理，若患者在此之前出现大量出血，伤口开裂等情况，应及时进行复诊。拆线后告知患者半年内牙根不可进行人工晃动，不可用其用力咀嚼，并告知用力咀嚼后会导致的后果。需防止种植牙受到撞击，叮嘱患者受到撞击后需即刻去医院进行检查。让患者注意自身口腔卫生，饭后需要使用漱口液进行口腔清洁，还需注意种植牙与邻牙的卫生，防止出现龋齿。并且指导患者进行正确的刷牙方式，防止患者种植体出现牙菌斑，导致种植体存活几率下降。嘱患者遵医嘱定期定时进行复诊，检查种植体的愈合与使用情况。

1.4 观察指标：对所有患者术后进行6个月随访，观察患者术后成功率及种植体脱落情况，术后出现切口撕裂、感染等并发症及不适情况。记录80例患者对于护理的满意程度。

2 结果

2.1 术后成功率及种植体脱落情况：80例患者经过多个牙位种植导板手术后共植入322颗牙，后期3颗牙齿出现脱落，成功率为99.07%，脱落原因均为患者术后咀嚼咬食过硬食物所致。

2.2 术后出现切口撕裂、感染等并发症及对护理的满意程度：20例患者在食用冰镇类液体时出现牙齿敏感疼痛；17例患者在食用带有酸味的食物后牙齿出现敏感疼痛，但只要不进食冷、酸类食物或液体患者均不会出现疼痛敏感现象；7例患者出现了种植牙松动情况。80例患者中有44例表示对于护理表示十分满意，27例对护理表示满意，9例对护理表示不满意，总体满意度为88.75%。所有患者均未出现切口撕裂、感染等并发症情况。

3 讨论

牙缺失后种植牙是修复的首选方案，我国种植牙已开展多年，现已取得了较高的手术成果[8-10]。计算机辅助设计和制作种植导板引导下多颗牙种植手术在口腔科中现已成为大多数牙缺失患者的首选，其具有美观、舒适、真实感强、不磨损邻牙、且咀嚼功能恢复快等优点[11-12]。该手术在临床中过程较为漫长且复杂，患者对于术后结果的期望及要求也极高[13-14]。因此，术前、术中及术后的护理极为重要，这能够让植入患者口腔内的种植牙存活，并且寿命延长[15-16]。手术前对患者进行心理干预，术中医护人员的完美配合及手术后对患者进行健康宣教可大大地提升手术的成功率[17]。

本文研究结果显示，80例患者进行多个牙位种植导板手术成功植入322颗牙，后期脱落3颗，脱落原因均为患者咀嚼过硬食物所致，术后所有患者均未出现切口撕裂、感染等并发症，这与对牙齿导板进行严格消毒，患者在术前及术后均按照要求服用抗菌类药物预防术后感染发生有关。传统多颗牙种植术导板在消毒液体中浸泡时间相对过短，导致消毒不彻底，使患者出现感染情况。本文中采用的护理方式让患者使用漱口剂进行漱口、服用抗菌类药物，均可防止术后感染发生。而传统多颗牙种植患者因各种原因未接受护理，且由于多种原因导致患者将医生的医嘱抛诸脑后导致感染情况出现。这表明本文护理方式对于计算机辅助设计和制作种植导板引导下多颗牙种植手术患者护理，取得了较好的效果。

张琳等[18]研究结果表明，多个牙位种植导板手术的护理可有效提升患者手术成功率。丁晓军等[19]研究结果表明，多个牙位种植导板手术可准确控制患者植体位置，减少术后创伤及并发症的发生。综上所述，多个牙位种植导板手术的护理可有效地提升患者手术成功率，值得臨床推广。

[参考文献]

[1]王芳，安新，韩树森，等.外伤性牙缺失种植修复临床研究[J].中国医疗美容，2014，5（5）：17-18.

[2]童庆春，李宁毅，张志勇，等.即刻骨移植与延期牙种植术联合应用修复牙槽骨缺损的初步研究[J].上海口腔医学，2008，17（5）：488-491.

[3]王明，郭航，陈卓凡.自体骨游离移植骨增量技术在牙种植骨缺损中的应用[J].中国口腔种植学杂志，2013，18（2）：79.

[4]Geng W，Liu C，Su Y，et al.Accuracy of different types of computer-aided design/computer-aided manufacturing surgical guides for dental implant placement[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（6）：8442-8449.

[5]邢军，刘雪松，李丽.上颌窦提升同期种植体植入患者的围术期护理[J].护理学杂志，2007，22（8）：55-56.

[6]汤春波，光寒冰，邱憬，等.CAD/CAM种植修复技术在无牙颌患者中应用[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（2）：79-85.

[7]Barone S，Casinelli M，Frascaria M，et al.Interactive design of dental implant placements through CAD-CAM technologies：from 3D imaging to additive manufacturing[J].IJIDeM，2016，10（2）：105-117.

[8]梁晓昱.种植牙的手术配合及护理[J].现代妇女：医学前沿，2014

（5）：88.

[9]边龙霞.种植牙修复游离端缺失的临床研究[J].卫生职业教育，2014，

32（21）：140-141.

[10]王静宇.骨内种植牙修复牙缺失的临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：71-72.

[11]吴显才.即刻种植牙运用膜引导技术修复牙缺失的可行性[J].中外健康文摘，2013，10（30）：60-61.

[12]陈淑杰，胡秀莲，邸萍，等.计算机辅助设计和导板引导种植技术在无牙颌种植固定修复中的应用[J].中华口腔医学杂志，2012，47（4）：250-252.

[13]刘克礼，王立军，李培，等.CAD/CAM导板技术在上颌牙列缺失患者种植中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2015，16（6）：330-334.

[14]王金生，徐良伟，蒋晨波，等.CAD/CAM导板在牙种植备孔中的精度分析[J].口腔医学研究，2016，32（11）：1196-1199.

[15]李志刚，刘宁，郝智莉，等.牙种植手术全程导航技术的临床研究[J].中国口腔种植学杂志，2013，8（2）：70.

[16]雷逸灵，何静，廖玲玲.即刻种植牙手术患者的护理[J].口腔疾病防治，2011，19（2）：103-105.

[17]柳先.三维影像配合手术导板在口腔种植中的美学应用[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（15）：63-64.