唇腭裂患儿手术修复治疗及围术期共情护理干预分析

[摘要]目的：探究引入基于共情層面的心理护理干预技术对唇腭裂患儿美容效果及家属对面部美容满意度的影响。方法：将笔者医院收治的148例唇腭裂患儿作为研究对象，按入院先后顺序随机分为观察组（n=76）和对照组（n=72）。两组患儿在全麻气管插管麻醉下进行唇腭裂同期修复。对照组在围术期间行常规护理干预，观察组则在上述基础上引入基于共情层面的心理护理干预。对比两组患儿的病情恢复情况、情感状况、面部美容效果以及家属对其面部美容的满意程度。结果：护理干预后，观察组患儿的SAS、SDS评分及各项CBCL评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对面部美观的满意度为89.47%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的并发症发生率为5.26%，明显低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在唇腭裂患儿的临床护理期间引入基于共情层面的心理护理干预，能够有效缓解其不良情绪，患儿的抑郁焦虑状况得到有效改善，同时还能够在一定程度上提高其语言表达能力以及对面部美观的满意度，值得在临床上积极推广。

[关键词]唇腭裂；患儿；共情心理干预；病情康复；情感状况；护理干预

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）01-0147-03

Surgical Repair and Perioperative Empathy Nursing Intervention for Children with Cleft Lip and Palate

DU Sheng-hua

（The First Department of Surgry， Tongcheng County People's Hospital，Tongcheng 437400，Hubei，China）

Abstract： Objective To research the influence on the effects of beauty and facial beauty satisfaction of family members of psychological nursing intervention based on empathy aspect in children with cleft palate. Methods 148 cases of cleft palate who treated in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into the observation group （76 cases） and the control group （72 cases） according to the order of admission. Two groups were given the simultaneous repair of cleft lip and palate under the anesthesia of tracheal intubation under general anesthesia. The control group received routine nursing intervention during perioperative period. On the basis of above， the observation group introduced psychological nursing intervention based on empathy aspect. The recovery status， emotional status， facial cosmetic effect and satisfaction degree of family members on facial cosmetic in two groups were compared. Results After nursing intervention， SAS， SDS scores and CBCL scores of children in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 89.47%， which was significantly higher than that of the control group （75.00%， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.26%， which was significantly lower than that in the control group （16.67%， P<0.05）. Conclusion In clinical nursing of children with cleft palate， the introduction of psychological nursing intervention based on empathy aspect can effectively relieve the bad mood， and the children's depression and anxiety status has been effectively improved. At the same time， it can improve the language expression ability and the satisfaction of the beauty of the face to a certain extent， and it is worth popularizing in clinical practice.

Key words： cleft lip and palate； children； empathy psychological intervention； rehabilitation of illness； emotional status； nursing intervention

唇腭裂作为常见的先天性口腔颌面部发育畸形，患者不仅仅伴随有严重的呼吸、咀嚼、吞咽、语言等口腔功能障碍[1]，同时由于其严重的生理缺陷通常还伴有不同程度的心理及社会行为障碍，对其正常地生长和发育造成严重影响。借助唇腭裂手术修复治疗，不仅能够较好地纠正唇腭裂患儿面部畸形，同时还能够在一定程度上减少其心理创伤，有助于正常语音功能的快速恢复。共情也称之为“同理”、“同感”、“投情”，既是一种态度、又是一种能力，其核心是理解[2-3]。作为态度，主要是指对他人的认同、理解、珍惜、关怀和尊重；作为能力，是指能够充分理解他人的心事，并能够通过温情、尊重和关怀的方式表达自己的理解。针对唇腭裂患儿手术修复后普遍存在的心理问题，笔者医院在唇腭裂患儿接受手术修复治疗后引入基于共情层面的心理干预护理，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择148例在笔者医院进行手术治疗的唇腭裂患儿作为研究对象。纳入标准：①符合《口腔颌面外科学》[4]第6版中关于唇腭裂的相关诊治标准，均同时伴有唇裂和腭裂；②患儿年龄5～18个月；③智力水平正常且能够主动积极配合相关量表测评；④整个研究经医院伦理委员会审核，符合相关伦理学要求，所有患儿家属在知情同意书上签字。

所有患儿按照入院治疗的先后顺序随机分为观察组（76例）和对照组（72例）。观察组男43例，女33例，年龄5～17个月，平均（14.81±4.63）个月；对照组男40例，女32例，年龄5～18个月，平均（15.02±4.81）个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 唇腭裂手术修复：选择气管插管、静脉复合麻醉，首先对腭裂进行修复，之后再修复唇裂。单侧腭裂选择两瓣法进行修复，双侧腭裂则采用两瓣法结合犁骨瓣法进行，不完全行腭裂则选择改良式进行修复。腭裂修复完成后，放平垫肩，采用功能性口轮匝肌重建对唇裂肌层进行修复，单侧唇裂采用Millard法进行修复，双侧唇裂则采用原长法进行修复，修复完成后均采用可吸收缝线进行缝合。

1.2.2 术后护理干预：对照组患儿在手术修复治疗后行常规心理护理干预，包括健康知识宣教、必要的心理疏导以及语音发声训练等，并对患儿的临床表现及各项体征指标进行密切观察。

观察组：在常规心理护理干预的基础上引入基于共情层面的心理护理干预，具体为：①选择沟通能力良好、护理技术水平基本一致的医护人员具体负责观察组患儿的临床护理，并对所有参与其中的护理人员进行相应的知识培训，使其能够掌握一定的共情护理的相关理论知识；②住院期间加强与患儿的沟通交流，耐心、细致地倾听患儿的倾述，期间在关注其语言表达内容的同时，还要对其动作、表情、声音、语调等进行关注，并通过点头、眼神交流、抚摸、应答等方式予以回应，给予患儿以充分地鼓励和支持，明确表达对患儿言行的理解和认同，使患儿感受到关爱和重视；③从患儿的言语、动作之间掌握其情绪变化，充分体会和理解当下患儿的内心活动、想法，分析其负面情绪的产生原因，以恰当的方式表达对患儿的关爱；④从患儿的角度出发，引导患儿增加与外界的交流，使其树立起对生活的信心，鼓励家属多陪伴、体贴照顾患儿，与医护人员共同帮助患儿消除内心的恐惧感、孤独感。

1.3 观察指标：对两组唇腭裂患儿在不同护理干预后出现的鼻漏气、误吸、咽部水肿、伤口感染等并发症发生情况进行比较。采用焦虑自评量表（Self rating anxiety scale， SAS）、抑郁自评量表（Self rating depression scale，SDS）对两组唇腭裂患儿在护理干预前后的情感状况变化进行量化评价，并于护理干预后采用Achenbach儿童行为量表（Child behavior checklist，CBCL）对两组唇腭裂患儿的交往能力及行为状况进行量化评价。护理干预结束后，就唇腭裂患儿的面部美观修复情况向患儿家属进行问卷调查，对比两组患儿家属对患儿面部美观的满意程度（分为非常满意、比较满意、一般和不满意），总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件对各项数据进行统计学分析，計量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用双侧t检验；计数资料和等级资料均采用百分数表示，比较采用卡方检验和秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理干预前后的SAS、SDS评分比较：护理干预前，两组患儿的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患儿的SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

由于容貌畸形、病理性语言甚至听力障碍的存在，导致唇腭裂患儿在成长过程中逐渐形成焦虑、抑郁、孤僻、自卑等心理状态[5-6]，长时间的心理负担容易导致其出现情绪障碍及行为异常。尽管通过手术治疗能够有效纠正其外貌缺陷以及呼吸、咀嚼、吞咽等口腔功能障碍[7]，但由此带来的心理方面问题却未能因外貌形态及功能的修复而得以恢复正常，长时间的异常心理状况难以在短时间内进行彻底纠正[8]，因此需要在术后根据患儿的实际情况给予系统化的心理护理干预。

对于唇腭裂患儿因长时间的生理缺陷而导致的焦虑、抑郁等一系列心理异常状况，本研究在唇腭裂患儿的临床护理过程中引入基于共情层面的心理护理干预，临床医护人员通过仔细、耐心、认真地倾听患儿的倾诉，以便准确地了解其内心活动及情感状况，同时结合自身所掌握的知识及经验，对患儿的人格、情感进行确切分析，从而使患儿能够感受到被关注、被重视和被理解[9-10]，进而获得精神上的满足。心理学研究表明，被别人认同能够有效减轻抑郁、焦虑症状，而基于共情层面的心理护理干预则要求医护人员在临床护理过程中对患儿的心理活动进行深入了解，并通过换位思考，充分理解其内心想法[11-13]。通过实行基于共情层面的心理护理干预，能够使患儿的内心和人格得到充分理解和认可，不良情绪得到及时宣泄[14]。从本研究结果来看，实行基于共情层面的心理护理干预的唇腭裂患儿，在护理后的SAS、SDS评分均显著低于行常规护理干预的患儿，同时其各项CBCL评分也均显著低于行常规护理干预的患儿。由此可见，引入基于共情层面的心理护理干预能够有效改善唇腭裂患者的情感状况，因生理缺陷而造成的心理负担也因此得到排解。

积极的共情心理护理干预能够使患儿感觉到被充分重视，及时消除其不良情绪，心理状况得到显著改善[15-16]，有助于功能障碍的快速恢复。本研究结果显示，行共情护理干预的患儿以及家属对患儿面部美观的满意度（89.47%）也显著高于行常规护理干预的患儿（75.00%）。引入基于共情层面的心理干预，不仅能够积极纠正其不良情绪状态及心理状况，使唇腭裂患儿及家属对面部美观修复的满意程度得到进一步提升，同时对其病情的恢复也能够发挥积极作用。

综上所述，在唇腭裂患儿的临床护理期间引入基于共情层面的心理护理干预，能够积极改善和纠正其不良情绪及心理状态，同时还能够在一定程度上改善其语言表达能力以及对面部美观的满意程度，值得在临床上积极推广。

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[收稿日期]2018-06-20 [修回日期]2018-09-03

编辑/朱婉蓉

本文引用格式：杜胜华.唇腭裂患儿手术修复治疗及围术期共情护理干预分析[J].中国美容医学，2019，28（1）：147-149.