主观判断评分和图像测量分析法用于下睑皱纹评估的对比研究

吴丹丹　常文秀　蔡昊

[摘要]目的：探討主观判断评分和图像测量分析法用于下睑皱纹评估应用价值的对比研究。方法：对57例受试自愿者用主观判断评分和图像测量分析法对其下睑皱纹进行分析比较，探讨主观判断评分和图像测量分析法的参数与年龄之间的相关性，把图像测量分析法得到的参数进行分类，进一步探讨各指标和年龄及主观判断评分的相关性。结果：3名评估人员的平均Kappa评分也皆大于0.6分，Kappa评分与年龄有显著相关性（r=0.903，P<0.05）；除SER、SESC之外的其他图像测量分析法参数都与年龄及主观判断评分有显著相关性（P<0.05）；NRJ随年龄及主观评分的增大而减小（P<0.05）；其他参数随年龄及主观评分的增大而增加（P<0.05）。单因素方差分析结果显示，5个等级NRJ、ENT、CONT、HOM和VAR参数比较，差异具有统计学意义（F=-215.926、15.185、43.107、62.560、27.799，P<0.05）；NRJ、ENT和CONT参数随着主观判断评分等级升高而降低，HOM和VAR参数随着主观判断评分等级升高而增加；单因素方差分析结果显示，5个等级SESM、SEW、R1、R2、R3和R4比较，差异具有统计学意义（F=49.237、34.307、46.822、30.095、50.894、33.607，P<0.05）；粗糙程度及粗糙度参数均随着主观判断评分等级升高而增加。结论：主观判断评分和图像测量分析法对下睑皱纹评估的效果都比较明显，这两种方法得到的各指标之间均具有显著相关性。

[关键词]主观判断评分；图像测量分析法；下睑皱纹；应用价值；相关性

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0042-03

A Comparative Study of Subjective Judgment Score and Image Measurement in the Evaluation of Lower Eyelid Wrinkles

WU Dan-dan1，CHANG Wen-xiu2，CAI Hao3，ZUO Li-li1，LIU Cong1

[1.Occupational Health Checkup Department，Harrison International Heping Hospital，Hengshui 053000，Hebei，China；

2.Department of Nephrology，Nankai Affiliated Hospital（Tianjin First Central Hospital），Tianjin 300000，China；

3.Department of Cardiology，the First People's Hospital of Tianjin，Tianjin 300000，China]

Abstract： Objective To study the value of subjective judgment score and image measurement in the evaluation of lower eyelid wrinkles. Methods The lower eyelid wrinkles of 57 volunteers were analyzed and compared by subjective judgment score and image measurement analysis， and the correlation between the parameters of subjective judgment score and image measurement analysis was discussed. The parameters obtained by image measurement analysis are classified， and the correlation between each index， age and subjective judgment score is further discussed. Results The average Kappa score of the three evaluators was also greater than 0.6. There was a significant correlation between the Kappa score and age（r=0.903，P<0.05）. The parameters of image measurement analysis except SER，SESC have significant correlation with age and subjective judgment score（P<0.05）. NRJ decreases with age and subjective score（P<0.05）. Other parameters increase with age and subjective score（P<0.05）. The results of single factor variance analysis showed that the differences between the five grades of NRJ，ENT，CONT，HOM and VAR parameters were statistically significant（F=-215.926，15.185，43.107，62.560，27.799，P<0.05）. The parameters of NRJ，ENT and CONT decreased with the increase of subjective judgment rating， and the parameters of VAR and HOM increased with the increase of subjective judgment grade， and the results of single factor variance analysis showed that the differences between the five grades of SESM，SEW，R1，R2，R3 and R4 were statistically significant（F=49.237，34.307，46.822，30.095，50.894，33.607，

P<0.05）. The roughness degree and roughness parameter increased with the increase of subjective judgment grade. Conclusion The subjective judgment score and the image measurement method were effective in the evaluation of lower eyelid wrinkles， and there was a significant correlation between the indexes obtained by the two methods.

Key words： subjective judgment score； image measurement analysis； lower eyelid wrinkles； application value； correlation

随着年龄的增长，皮肤老化是一种必然的生理过程，皱纹是其主要特征之一[1]。皱纹的产生与皮肤表面纹理的改变、年龄的增长、紫外线照射及内分泌等影响因素有关，皱纹的产生也是皮肤老化的一种表现标志[2]。眼部皱纹是面部最早出现的皱纹，有“鱼尾纹”和下睑皱纹两种。近几年来，对于“鱼尾纹”评估的报道屡见不鲜，主要通过主观判断及图像测量分析法进行评估[3-4]。而对于下睑皱纹的评估报道却很少，但是下睑皱纹的评估对眼霜类化妆品的抗衰老效果评价有很重要的意义[5]。基于此，本研究特此探讨主观判断评分和图像测量分析法用于下睑皱纹评估应用价值及可行性比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取57例中国女性自愿者为受试者，用主观判断评分和图像测量分析法对其下睑皱纹进行评估，年龄27～61岁，平均（42.36±12.64）岁。纳入标准：①所有受试者均为自愿参与；②身体健康，无其他影响下睑皱纹的疾病者；③能顺利完成整个测试过程者。排除标准：①有严重系统性疾病或免疫性疾病者；②对化妆品过敏者或有过敏性疾病者；③计划怀孕或产后6个月以内者；④无法避免阳光照射者；⑤面部有皮肤性疾病正接受治疗者。

1.2 评估方法

1.2.1 主观判断评分：由眼部皱纹明显程度为评价指标，共分为五个等级：1级表示无皱纹；2级表示有细微皱纹；3级表示有浅显程度的皱纹；4级表示有中等程度的皱纹；5级表示有严重程度的皱纹。主观判断评分由3名评估人员分别评估2次，以前后2次评估结果的一致性和各评估员评估结果的一致性来得出主观判断评分的准确性。Kappa评分[6]大于0.6分表示有高度一致性，0.4～0.6分表示有中等一致性，小于0.4分表示有微弱一致性。

1.2.2 图像测量分析法：对每个自愿受试者的脸部进行清洗，在暗室内用Visioscan-CR仪器进行拍照。取其正面照，用Photoshop处理之后，导入SELS（Surface evalua tion of living skin）软件进行粗糙程度评估。质地参数有质地一致性（Energy、NRJ）、熵（Entropy、ENT）、灰度值差异（Contrast、CONT）、同一性（Homology、HOM）和像素变异度（Variety、VAR）；SELS参数有光滑度（Surface evaluation of smoothness、SESM）、粗糙度（Surface evaluatio n of roughness、SER）、鳞屑程度（Surface evaluation of scaliness、SESC）和皱纹评估（Surface evaluation of wrinkles、SEW）；粗糙度参数有总粗糙度（R1）、最大粗糙度（R2）、平均粗糙度（R3）、平均高度（R4）。

1.3 统计学分析：选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x?±s）表示，组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，用F值检验；相关性用Spearman统计法分析；一致性用Stata 11.0统计软件进行分析；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有自愿受试者主观判断评分结果：每个评估人员对所有自愿受试者前后主观判断评分的Kappa评分皆大于0.6分，3个评估人员的平均Kappa评分也皆大于0.6分，Kappa评分与年龄呈显著相关性（r=0.903，P<0.05）。

2.2 圖像测量分析法的参数与年龄和主观判断评分之间的相关性分析：除SER、SESC外的其他图像测量分析法参数都与年龄及主观判断评分有显著相关性（P<0.05）；NRJ随年龄及主观评分的增大而减小（P<0.05）；其他参数随年龄及主观评分的增大而增加（P<0.05）。见表1。

2.3 所有自愿受试者图像测量分析法的质地参数与主观判断评分等级的关系：单因素方差分析结果显示，5个等级NRJ、ENT、CONT、HOM和VAR参数比较，组间差异具有统计学意义（F=-215.926、15.185、43.107、62.560、27.799，P<0.05）；NRJ、ENT和CONT参数随着主观判断评分等级升高而降低，HOM和VAR参数随着主观判断评分等级升高而增加；所有参数1级与2、3和4级比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；所有参数5级与1、2、3和4级比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 所有自愿受试者图像测量分析法的粗糙程度及粗糙度参数与主观判断评分等级的关系：单因素方差分析结果显示，5个等级SESM、SEW、R1、R2、R3和R4比较，差异具有统计学意义（F=49.237、34.307、46.822、30.095、50.894、33.607，P<0.05）；粗糙程度及粗糙度参数均随着主观判断评分等级升高而增加。所有参数1级与2、3和4级比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；所有参数5级与1、2、3和4级比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

皱纹评估已经在化妆品领域被广泛应用，皱纹评估用于评价护肤品的抗衰老效果、抗皱效果及美容疗效的评价和诊断都具有深远意义[7-8]。本文用Visioscan-CR仪器对自愿受试者进行脸部图像拍摄，再导入SELS软件对拍摄图像进行分析。主要探讨图像测量分析法用于下睑皱纹评估的可行性，并将其与主观判断评分法进行比较，为下睑部位皱纹老化规律及眼霜类抗皱产品的疗效评估提供准确的参考价值[9]。主观判断评分主要根据受试者下睑部位整体肌肤情况来进行评估，图像测量分析法是对某个指标或某类指标对受试者下睑部位整体肌肤情况来进行评估分析，所以主观判断评分与年龄的相关性要略高于图像测量分析法中参数与年龄的相关性[5]。由此可见，主观判断评分法更适合作为皱纹评估的主要标准。但是主观判断评分法对评估人员的要求比较高，且每个评估员得出的结论会存在误差且比较主观，而图像测量分析法主要通过完善的数据来体现皱纹每个方面的不同性，其得出的结论比较客观且精确[10]。对主观判断评分等级及图像测量分析法得到的参数进行相关性分析发现，等级与各参数之间均具有相关性，其中NRJ，ENT，R3这3个参数与主观评分的等级相关性较高。

NRJ主要评估皮肤整体状态，NRJ越高代表皮肤整体的状态越好；ENT主要评估皮肤老化程度，ENT越低代表皮肤老化程度越高；CONT则是主要反映相邻像素点灰度值差距，CONT越低代表皮肤越好；HOM则是主要反映整个图像的同一程度，HOM越高代表皮肤越光滑；VAR则是主要反映像素点的变异情况，VAR越小代表皮肤越好，老化不明显；SESM主要计算皱纹平均宽度和深度，SESM值越小代表皮肤越光滑；SER则与SESM相反，SER值越大代表皮肤越光滑；SESC主要评估角质层的干燥程度，SESC值越大代表皮肤越干燥越粗糙；SEW通过皱纹比例间接反映皱纹深浅，该值越小代表皱纹越深。

图像测量分析法的参数和主观判断评分等级之间的变化规律表明，下睑皱纹程度越深受试者年龄越大，主观判断评分等级也随着升高（P<0.05）；而NRJ随年龄及主观评分等级的升高而减小（P<0.05）；其他参数随年龄的增长及主观评分等级的升高而增加（P<0.05）。采用方差分析对不同级数间得到的各参数值进行显著性差异分析发现，NRJ、ENT和CONT参数随着主观判断评分等级升高而降低，HOM和VAR参数随着主观判断评分等级升高而增加；粗糙程度及粗糙度参数均随着主观判断评分等级升高而增加。此结果与姜银凤、张文娟等的研究结果一致[11]。此结论很好地表明了主观判断评分等级和图像测量分析法的参数与年龄三者之间具有显著相关性，也说明这两种评估方法皆能对下睑皱纹作出有效的评估[12-13]。

主观判断评分操作简单易实施，但是对评估人员的熟练度及经验要求较高；图像测量分析法通过Visioscan-CR仪器联合SELS软件，对其独特的参数进行单独分析，并能够从不同方面分门别类评判皱纹，得出的结论既具体又客观，但是对仪器和软件使用的要求较高，一般适用于医疗设备先进的单位和科研机构[14]。由于本研究样本量较少，及研究过程中可能存在一定的误差，故本研究得出的数据仅供临床参考。

综上所述，主观判断评分和图像测量分析法对下睑皱纹评估的效果都比较明显，这两种方法得到的各指标之间均具有显著相关性，可根据临床情况来选择使用。

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[收稿日期]2018-09-07 [修回日期]2018-10-18

编辑/朱婉蓉

本文引用格式：吴丹丹，常文秀，蔡昊，等.主观判断评分和图像测量分析法用于下睑皱纹评估的对比研究[J].中国美容医学，2019，28（1）：

42-45.