B 超诊断异位妊娠的研究进展

刘航新

天津市静海区城关卫生院妇产科 （天津 301600）

异位妊娠为受精卵未在子宫内膜着床，其在内膜外，如输卵管等部位着床发育导致的异常妊娠情况，该病在妇产科出现的概率较高，属于常见性急腹症，又称宫外孕。该病具有发病较急，病情进展速度较快等特点，若未能及时诊断，并予以相应抢救措施，可能导致产妇死亡。有数据显示，当前异位妊娠在妊娠患者中的发病率为1.5%～2.0%，且这一数据呈现上升性、年轻化趋势。同时，异位妊娠对于产妇的生育能力存在不良影响，又因其发病因素较多，故有必要对患者进行及时性、准确性的临床诊断。诊断异位妊娠的手段较多，可在临床问诊过程中，详细询问患者病史，并对患者的临床表现进行分析辨别。可检测患者的孕酮水平、人绒毛膜促性腺激素β亚单位[human chorionic gonadotrop(h)in-beta subunit，β-HCG]水平，根据患者体内激素水平变化对患者病情进行诊断。或采取B超诊断方式。在上述诊断中，B超诊断对异位妊娠具有较好的灵敏度，且其准确性、特异度较高，误诊可能较低，同时具有无创性、迅速、快捷特点，故在异位妊娠的临床诊断中应用较为广泛。本研究重点探究近年B超诊断异位妊娠的研究进展。

1 经腹部B超诊断

经腹部B超诊断直接应用B超诊断仪对患者腹部进行扫描，以明确患者腹部脏器情况，识别患者腹部脏器的病变。作为一项无创诊断手段，经腹部B超具有较高灵敏度，且其应用十分便捷，故临床应用较多，但在检查时，要求患者憋尿，确保膀胱充盈，且患者腹部脂肪的厚度对检查结果的影响较大。韩对侠[1]对132例疑似异位妊娠患者应用经腹部超声诊断，与病理金标准比较，经腹部B超灵敏度为82.73%，特异度为72.73%，准确性为81.06%，诊断效能表现良好。研究表明，经腹部B超对于异位妊娠具备较好的诊断效果，同时存在程度不一的误诊情况，刘芳珍和王宏[2]分析经腹部超声诊断异位妊娠误诊原因，提倡综合仔细甄别图像，增强动态观察，综合尿检等多种方式为患者施以诊断。故在为异位妊娠患者应用经腹部超声诊断的过程中，应重复诊断，并综合考虑患者临床表现、病史、超声声像图、激素水平等进行综合诊断，以明确患者病情，为临床提供准确性较高的诊断结果，避免延误临床治疗，防止给患者身体带去不可逆性损伤。

2 经阴道B超诊断

经阴道B超诊断通过将B超探头深入患者阴道中，直接扫查患者的盆腔器官，该项技术具有经腹部超声无法比拟的直观性，可明确患者子宫、附件结构，进而实现异位妊娠的有效诊断。该项诊断无须膀胱充盈，故其诊断速度更快，同时，直接将探头放入阴道中，诊断不受患者腹部脂肪影响，故诊断效果显著提升。陈虹霓等[3]研究发现，经阴道超声对异位妊娠诊断符合率相比经腹部超声更高（96.67%＞73.33%），且附件包块、腹腔积液、胚芽等超声图像检出率均显著高于经腹部超声，诊断效果好。研究发现，经阴道超声诊断分辨力较高，在临床诊断异位妊娠中的准确率相比经腹部超声更为突出，临床应用的价值较高，能够为异位妊娠产妇的早发现、早治疗提供有效诊断依据，有助于患者的健康，确保患者生命安全，值得临床应用推广。但综合多项研究结果发现，经阴道超声仍存在一定的误诊率，故在临床实际运用中，不应过分依靠经阴道B超诊断结果，而应将产妇各项诊断结果综合考虑，进一步降低误诊可能性。

3 经腹部B超联合经阴道超声诊断

为疑似异位妊娠产妇开展经腹部超声诊断，操作较为简便，特异度较好，对于盆腔内肿胀较为明显的异常性改变、盆腔出血等具有较好的诊断效果，但该项诊断需患者保持膀胱充盈，诊断所需时间较长，且若患者腹部脂肪较多，将直接影响经腹部B超诊断效果。同时，若患者的包块体积较小，则经腹部B超检查显示较差，且若患者包块破裂前、流产前临床体征不明显，经腹部超声诊断效果无法得到保障，将直接影响患者生命安全。经阴道超声所用探头具有较高分辨率，且其诊断不受腹部脂肪、肠道粪便或气体的干扰，但其探头所能探查的深度较差，难以实现盆腔的全面性诊断。综合分析经腹部B超、经阴道B超的优缺点，有研究者提出联合两项检查方法对异位妊娠患者施以诊断。吴建妙[4]研究结果表明，采用经腹部B超对于异位妊娠的诊断符合率为75.72%，而经阴道超声诊断符合率为77.67%，联合应用诊断符合率达到95.14%。焦健等[5]研究结果显示，在进行异位妊娠诊断中，联合经腹部及经阴道超声诊断符合率为97.10%，经阴道超声诊断符合率为89.40%。多项研究均显示，将经腹部超声与经阴道超声联合应用，可优势互补，相比单一超声诊断应用效果更为显著，对于异位妊娠的诊断符合率更高，能够有效降低患者的误诊率[6-7]。故在临床诊断过程中，如患者经济可支持，且其他条件、时间允许时，应将经阴道超声与经腹部超声结合运用，提升异位妊娠的检出率[8-9]。

4 小结

当前，经腹部超声及经阴道超声为临床诊断异位妊娠的主要手段，但患者个人情况存在差异，且两种诊断方法均存在一定缺陷，故单一选择经腹部或经阴道超声对于患者病情的诊断效果存在较大差异，导致误诊可能。有临床研究认为，将上述两种诊断方式结合运用，能够综合两种诊断方式优势，并产生协同作用，弥补两种诊断方式弱势，进而产生较为准确的异位妊娠诊断效果，为临床诊疗提供更为准确的影像学检查依据[10]。当前，已有较多临床研究证明，采用经腹部超声联合经阴道超声诊断可实现更显著的诊断效果，产生优势互补作用，可有效降低异位妊娠临床误诊的可能性[11]。为进一步保障对患者病情诊断的准确性，除采用影像学诊断手段外，需仔细辨别患者临床症状，并将患者既往病史纳入病情诊断范围，明确患者实验室相关指标，将多种诊断结果综合分析、讨论后，再对患者病情做出诊断，为临床制定治疗方案提供更为准确的依据。