无痛分娩的临床研究进展

杜海珍

天津市河西区妇产科医院 （天津 300202）

近年来，随着自然分娩的优势及剖宫产相关并发症的宣教工作不断普及，更多的产妇愿意尝试自然分娩，但因对分娩疼痛的顾虑，导致自然分娩率仍处于较低水平［1］。分娩疼痛会延长分娩产程，引发胎儿宫内窘迫等异常情况，进而使剖宫产率大大增高，分娩安全与无痛分娩已成为医师与孕妇关注的重点问题［2］。无痛分娩主要指通过各种方法对产妇进行干预，以达到减轻分娩疼痛的目的［3］。目前，临床上常用的无痛分娩方式较多，主要包括非药物分娩镇痛与药物分娩镇痛两大类，为产妇选择适宜的无痛分娩方式十分关键［4］。基于此，现就无痛分娩的临床研究进展进行如下综述。

1 非药物性无痛分娩

1.1 自由体位分娩

自由体位分娩主要指产妇在分娩过程中可根据自主意愿选择适宜的体位，常见的体位包括坐、站、蹲、走、趴、跪、侧卧等，产程进入活跃期时，可选择坐、站、蹲等体位，既有助于进行胎位矫正，缩短产程，还可降低胎儿窒息、产后出血等并发症发生率。该方法属于人性化产程服务模式，可提升产妇舒适度及配合度，提高自然分娩率。祁志宇和韩萍［5］对600例孕妇进行研究，对照组300例采用传统的平卧位分娩，研究组300例采用自由体位分娩，结果发现，研究组第二产程较对照组短，阴道助产率、会阴侧切率、剖宫产率等均较对照组低，自然分娩率较对照组高，分娩疼痛较对照组轻，舒适满意度较对照组高，表明自由体位分娩可减轻产妇分娩疼痛，提升产妇分娩满意度，促进自然分娩，还可保障母婴健康。

1.2 导乐分娩

导乐分娩主要指从产妇入院开始，即由专业的导乐人员全程陪伴，且给予心理及情感支持，提供技术指导，积极解答产妇及家属的疑问，消除其内心疑虑，提升其对自然分娩的了解程度，同时，在产妇宫口开至3 cm时采用导乐分娩镇痛仪，减轻产妇分娩疼痛，进而缓解负面情绪，提升其自然分娩自信心。尹丽芬等［6］对124例高龄初产妇进行分组，将行导乐分娩的62例产妇作为导乐组，将未行导乐分娩的62例产妇作为对照组，结果发现，导乐组的剖宫产率较对照组低，第一产程及第二产程均较对照组短，新生儿窒息率较对照组低，表明导乐分娩可促进高龄初产妇自然分娩，降低剖宫产率，提升分娩质量。

1.3 音乐疗法

音乐疗法主要指利用生理及心理途径对人体产生影响，可消除因心理及社会因素引发的焦虑、恐惧等负面心理，使产妇保持愉悦、放松的心情，转移其注意力，进而减轻其疼痛，还可降低产妇产后抑郁症的发生风险。根据产妇不同产程的宫缩特征及产妇的喜好选择不同节奏的音乐，并调节适宜的音量。盛夏等［7］对60例产妇进行研究，对照组30例单纯采取放松疗法，干预组30例在对照组基础上采取音乐疗法，结果发现，干预后，干预组汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）、汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）评分均较对照组低，干预组新生儿Apgar评分较对照组高，剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率较对照组低，疼痛分级及妊娠结局均优于对照组，表明音乐疗法可改善产妇的负性情绪，提升分娩质量，降低剖宫产率。

1.4 呼吸镇痛法

目前，临床上常用的呼吸镇痛法主要包括拉玛泽呼吸法、腹式呼吸法等，通过对产妇进行呼吸技巧训练，可保持呼吸频率与宫缩频率的一致性，保持呼吸深度与宫缩强度的协调性，进而转移产妇疼痛，还可降低新生儿窒息、产后出血等发生率。侯英英和刘晓云［8］对400例初产妇进行研究，对照组200例采取常规健康教育，观察组200例采取拉玛泽呼吸分娩法，结果发现，干预后，观察组焦虑自评量表 （SAS）、抑郁自评量表 （SDS）评分均较对照组低，观察组分娩疼痛等级及新生儿Apgar评分均较对照组优，剖宫产及产后出血率较对照组低，第一、第二产程及总产程较对照组短，结果表明，运用拉玛泽呼吸减痛分娩法可缓解产妇焦虑抑郁情绪，减轻其分娩疼痛，缩短分娩时间，还可降低剖宫产率。

1.5 分娩球分娩

分娩球是一种富有弹性的橡胶球，直径为55～100 cm，产妇宫缩出现时可在分娩球上进行上、下、左、右4个方位弹坐，分娩球的作用是促进胎头与宫颈贴合，促进宫口扩张，纠正异常胎头位置，还可减轻产妇会阴及腰骶部疼痛；产妇还可在宫缩间歇期坐于分娩球上休息。吴永霞和刘焕年［9］对208例初产妇进行研究，对照组104例进入活跃期后行常规护理，观察组104例进入活跃期后采用分娩球助产，结果发现，观察组自然分娩率较对照组高，第一、第二产程较对照组短，疼痛程度较对照组轻，产妇满意度较对照组高，表明分娩活跃期采用分娩球助产可有效提升自然分娩率，缩短产程时间，减轻产妇疼痛，提升其满意度。

1.6 水中分娩

水中分娩是一种自然分娩方式，主要指产妇在分娩发动后，进入分娩池内待产及分娩，分娩池内水流使产妇紧张的肌肉放松，使儿茶酚胺的释放量减少，减轻分娩疼痛的同时，还可缓解产妇焦虑等情绪。此外，水中分娩还可降低会阴撕裂发生率。李海燕等［10］对70例初产妇进行研究，对照组35例采取传统分娩模式，观察组35例采取水中分娩模式，结果发现，观察组第一产程及总产程较对照组短，产妇宫口开至10 cm时视觉模拟评分法 （VAS）评分较对照组低，产妇满意度评分较对照组高，表明水中分娩可加快产妇产程进展，减轻分娩疼痛，提升分娩满意度。

2 药物性分娩镇痛

椎管内阻滞麻醉是分娩镇痛的常用方法，主要包括硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉及蛛网膜下腔麻醉，其中前两种最为常用。

2.1 硬膜外麻醉

硬膜外麻醉通常于宫口开至3～4 cm时进行，由麻醉师在腰部3～4间隙处行硬膜外穿刺，置管成功后将麻醉药物注入，观察5～10 min，若产妇疼痛减轻，且未发生不良反应，即可经镇痛泵持续给药，剂量为6～8 ml／h，并密切观察产妇情况，根据其疼痛程度调整给药剂量及时间，待宫口全开后停止给药。王红杰［11］对64例高龄初产妇进行研究，对照组32例采取常规方式分娩，观察组32例采取连续硬膜外麻醉无痛分娩，结果发现，观察组SAS、SDS评分均较对照组低，剖宫产率较对照组低，表明连续硬膜外麻醉无痛分娩可降低产妇焦虑抑郁程度，降低剖宫产率。

2.2 腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉是较为常用的分娩镇痛方式，该方法在硬膜外腔穿刺后，于蛛网膜下腔置入腰麻针，可见脑脊液回流后注入麻醉药物，随后经硬膜外针向头端置入导管，30 min将微量泵连接，持续给药，剂量为6 ml／h，每次最佳剂量为3 ml。麻醉过程中应密切关注产妇及胎心情况，根据产妇疼痛程度调整给药剂量，待宫口全开后停止给药。腰硬联合麻醉综合了腰麻与硬膜外麻醉的优势，具有镇痛效果好、用药方便、不良反应少等优势，可缩短产妇产程，提升自然分娩率。董丽萍等［12］对160例产妇进行研究，对照组80例采取连续硬膜外麻醉无痛分娩，观察组80例采取腰硬联合麻醉无痛分娩，结果发现，观察组麻醉起效时间、第一产程均较对照组短，镇痛总有效率较对照组高，剖宫产率及术后并发症发生率较对照组低，表明腰硬联合麻醉用于无痛分娩具有良好的镇痛效果，可降低剖宫产率，改善母婴结局，且安全性较高。

3 结论

无痛分娩已成为临床分娩的一种趋势，无论是非药物性分娩镇痛还是药物性分娩镇痛均可取得良好的镇痛效果，但与非药物性分娩镇痛相比，药物性分娩镇痛可能引发新生儿呼吸抑制等不良结局。因此，临床上应根据产妇的具体情况选择最适宜的无痛分娩方式，以确保母婴安全。