自制手腕静脉输液保护器在儿科患儿静脉输液过程中的应用

梁艳

兴国县人民医院门诊注射室 （江西赣州 342300）

儿科患儿在治疗和急救时通常会采取外周静脉输液的方式来进行营养的补充和药物的使用，由于患儿年龄较小，往往不能积极配合护士，加之输液的时间较长，在输液的过程中难免会出现反复穿刺的现象；因此，为了提升治疗质量，保证输液可以顺利进行，护士除了具有精湛的穿刺技巧，还应做好穿刺部位的固定［1］。我院自制的手腕静脉输液保护器已经应用于儿科门诊，该种保护器可以一定程度上限制患儿的手腕部活动，确保输液的通畅，减少因为频繁活动而产生的局部渗漏等现象。本研究对此保护器的实际效果进行了深入的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月在我院儿科住院行静脉输液治疗的患儿240例，随机分为观察组和对照组，各120例。对照组男64例，女56例；年龄1～6岁，平均 （3．51±1．06）岁；输液349例次。观察组男67例，女53例；年龄1～6岁，平均 （3．47±1．12）岁；输液355例次。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用小夹板固定，在穿刺时及穿刺后放置小夹板，使用胶带固定在穿刺部位的上下两端。

观察组使用医院自制手腕静脉输液保护器固定。（1）制作材料。选取放置空针的纸盒或者其他废旧纸盒，要求质地细密，厚0．5 mm左右；另取长15～30 cm、宽8～16 cm的一次性输液器塑料袋，剪开备用。（2）制作方法。准备好两块宽10 cm、长24 cm左右的纸盒，用尺子将纸板分成两部分，注意两部分的长度要有所差异，一侧12．6 cm，一侧11．4 cm，分完后使用记号笔做标记。然后分别将两部分对折，放在一旁备用，另一个纸盒也按照同样的方法进行处理，全部折好后将两个较短的部分穿插在一起，套叠整齐，外面罩上输液器的外包装袋，沿着一侧将袋子拴紧，而另一侧多出的部分要塞入夹板缝隙，最后取合适长度的胶布将夹板黏牢。在实际应用时可以根据患儿的年龄大小制定长短不同的夹板以达到最佳的固定效果［2］。 （3）具体使用。将保护器置于输液处的对侧，调整好松紧程度，如果患儿的情绪过度烦躁，指掌关节的活动比较剧烈和频繁，还可使用透气胶带缠绕一周，最后将肢体摆放在合适的位置［3］。

1.3 临床评价

对比两组的一次穿刺成功率和输液通畅率。

1.4 统计学处理

采用SPSS18．0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输液一次穿刺成功率比较

观察组一次穿刺成功338例次，重新穿刺17例次，一次穿刺成功率为95．21%；对照组一次穿刺成功311例次，重新穿刺38例次，一次穿刺成功率为89．11%；观察组一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义 （χ2=9．091，P＜0．05）。

2.2 两组输液通畅率比较

观察组输液通畅343例次，输液不畅 （重新固定）12例次，输液通畅率为96．62%；对照组输液通畅314例次，输液不畅 （重新固定）35例次，输液通畅率为89．97%；观察组输液通畅率高于对照组，差异有统计学意义 （χ2=14．851，P＜0．05）。

3 讨论

小儿静脉穿刺比成人困难许多，其年龄小，无法主动配合护士完成穿刺，且对扎针有天生的恐惧，通常选择手腕关节或者踝关节处的手背足背浅静脉网分支进行静脉输液治疗。在以往的儿科诊治过程中，出现很多因为固定不牢靠而导致针头滑落的现象，严重影响了输液质量，给患儿带来更加剧烈的疼痛感，同时也降低了护理人员的工作效率，增加了重新穿刺率［4］。

保持输液肢体的功能位是降低输液意外事件发生率的重要举措，在较长的一段时间内我们都采取支架板对输液肢体进行固定，但是这种方法会在手腕和夹板之间留下比较大的空隙，且只有当手指和手腕伸直时才能完全固定，长此以往会使患儿感受到强烈的疲惫。而新的静脉输液保护器消除了手腕和夹板之间的空隙，肢体不需要完成强制性的动作也可以顺利进行固定，不论是手腕还是足腕都处于功能位。新的保护器还有利于腕关节近端的固定，通常患儿的手部皮下脂肪比较多，因此会因为皮肤皱褶导致进针失败或者输液不通畅，针尖也容易刺破血管产生渗漏。保护器和传统夹板不同，具有一定的角度，能够让手自然下垂，摒弃了僵硬的设计，减少了因为皮肤皱褶引起的穿刺意外［5］。

对于肥胖、水肿、哭闹严重不能配合完成穿刺的患儿，因为穿刺时必须寻找到清晰纤细的血管，此时就必须通过固定来稳定患儿的情绪，将手腕处的血管显现出来，通常采取的措施是用直夹板对手背的背屈位进行牢固的绑定，手腕与夹板之间还要进行合适的衬垫，一定程度上延长了穿刺所需时间，而且会在穿刺成功后因为患儿强烈的活动而失败［6］。新型保护器可以让手腕与保护器之间呈现相当自然的弯曲，内侧皮肤也不会出现皱褶，不仅缩短了穿刺时间，还提升了穿刺质量。该种手腕保护器的外层覆盖有海绵，柔软舒适，患儿能够进行适当的进食和幅度较小的活动，既避免了针头脱落的风险，也间接减少了护理人员的工作量，提升了工作效率。对于烦躁不配合、存在意识障碍和接受化疗后人员均可采取手腕静脉输液保护器，不仅仅是小儿，部分因为肥胖和水肿导致反复穿刺不成功的成年人，也能在保护器的帮助下完成手腕掌侧的输液。

综上所述，儿科患儿行静脉输液过程中使用医院自制手腕静脉输液保护器有利于提升一次穿刺成功率和输液通畅率。