多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值

熊发富，文山州

马关县人民医院医学影像科 (云南马关 663700)

急性阑尾炎属于临床常见病和多发病，按照症状(转移性右下腹痛感，麦氏点压痛)联合常规检查能够确诊疾病类型。然而约有30%的急性阑尾炎患者不会表现出明显的临床症状，因此常会与尿路结石、急性胃肠炎及急性胆囊炎等症状混淆，对患者的疾病诊断和治疗造成极大影响[1]。相比于腹部平片检查，多层螺旋CT检查能够清晰显示阑尾和周边组织的结构，提升临床诊断率。本研究旨在探讨多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月至2017年11月收治的43例急性阑尾炎患者，男23例，女20例；年龄12～65岁，平均(38.4±4.2)岁；伴有中下腹痛30例，伴有反跳痛28例，出现消化道症状23例，其中有3例为肠梗阻症状。

1.2 方法

患者均接受多层螺旋CT(济南千司生物技术有限公司,NeuViz 16)检查。患者取平卧位，使用仪器于中下腹行平扫，扫描参数设置为200 mA，120 kV，矩阵为512×512，螺距为16×0.75 mm，层厚为3 mm。扫描开始前无须静脉注射造影剂和肠道造影剂，扫描期间嘱患者屏气，扫描时间控制在12 s[2]。将腹窗窗位与窗宽分别设置为40 HU和400 HU，低窗窗位与窗宽分别设置为35 HU和350 HU。将扫描完成后所得到的原始图重组，将回盲部作为中心，实施矢状位和冠状位重组，并利用冠状位图像实施三维重组，且沿着阑尾管腔中心划曲线，得到阑尾和回盲部病变图像[3]。操作人员对图像阑尾边界清晰性、周边组织结构积液以及腔内密度情况进行观察记录。此外，通过多角度多方位观察患者病灶具体位置、血流以及大小，得出最终诊断结果。

1.3 观察指标

观察多层螺旋CT扫描结果与病理结果的准确率；统计患者影像学指标，包括阑尾周边炎性浸润、急性阑尾炎病灶位置，以及影像图像中能够观察到的阑尾、阑尾直径和穿孔发生率。

2 结果

2.1 基本检查结果

病理检查显示，43例中12例为单纯性阑尾炎，11例为蜂窝组织炎性阑尾炎，11例为化脓性阑尾炎，9例为坏疽性阑尾炎。经过多层螺旋CT扫描后有40例被确诊为急性阑尾炎，准确率为93.02%。有3例漏诊，其中2例由于偏瘦，肠腔内存在大量内容物，扫描不能显示出炎性渗出，1例为多层螺旋CT扫描正常，然而病理检查结果为单纯性阑尾炎。

2.2 阑尾周围炎性浸润情况

43例中，27例(62.79%)阑尾周边出现炎性浸润；16例(37.21%)无阑尾炎性浸润情况。

2.3 急性阑尾炎病灶位置

43例中，2例(4.65%)病灶位于回盲前位；4例(9.30%)病灶位于回盲后位；19例(44.19%)病灶位于回肠下位；3例(6.98%)病灶位于盲肠后位；15例(34.88%)病灶位于盲肠下位。

2.4 阑尾显示情况

对本组患者实施扫描重建后，36例的影像学图像能够清晰观察到阑尾，阑尾管壁发生水肿情况，厚度增加，并且出现明显体积膨胀。CT测量阑尾平均直径(11.2±3.7)mm。其中5例出现阑尾穿孔症状，发生率为13.89%。

3 讨论

急性阑尾炎属于外科常见疾病。相关研究表明，阑尾出现梗阻后会导致管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远端血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。在腹部外科住院总量方面，急性阑尾炎住院患者数量约占13%，该病在人体各个年龄阶段均可发生[4]。

健康人阑尾起自盲肠下端，周围包围肠系膜脂肪并呈现管状。阑尾尖部一般位置不定，主要位于回肠下部和盲肠后部。在给予健康人群多层螺旋CT检查后，其阑尾影像图像为中间部位密度较小的环状组织影，具有清晰的边界，腔内存在点状的内容物和气体。临床上通常将6 mm作为阑尾直径的最大值，但是也有部分研究报道，阑尾的实际直径在6 mm以上。

针对急性阑尾炎患者，实施多层螺旋CT检查后，影像学图像显示为阑尾增粗，边界不清晰，且周边脂肪间隙内存在密度较高的条状致密影。加强扫描后能够观察到阑尾壁厚度超过3 mm。对于化脓性阑尾炎患者，影像学图像显示为阑尾起始部出现团状影，边缘清晰度较低，形成脓肿后中央部位不强化。若患者出现严重炎症时会观察到右侧输尿管和附件存在粘连情况。如果阑尾内液体含量超过2.5 mm，则可以将其作为单纯性阑尾炎的诊断标准。从上述分析能够看出，多层螺旋CT检查影像学中阑尾肥大效果显著，加之阑尾附近存在炎性变化，因此能够确诊为急性阑尾炎。诊断急性阑尾炎时出现比较多的为阑尾周围炎性，但在分析影像学图像时还应注意阑尾周边出现异常阑尾和阑尾粪石情况，若存在上述情况不能确诊为急性阑尾炎。本研究结果显示，多层螺旋CT检查诊断急性阑尾炎的准确率较高。

临床上诊断急性阑尾炎主要结合实验室结果与临床症状。由于部分患者会由于年龄、性别不同，阑尾尖端位置变异而导致临床症状表现出多样性，因此常会被误诊为肺炎、胃肠炎、急性肾炎、胸膜炎等症状。多层螺旋CT检查急性阑尾炎时出现漏诊的原因如下：(1)对于阑尾早期并且脂肪层较少的患者，因为阑尾自身体积比较小，因此多层螺旋CT检查不能观察到炎症反应；(2)在影像学图像分析中容易将异常聚集的液体错认为长袢，还有部分原因是因为将正常结构误诊为阑尾肿大，产生假阳性结果；(3)诊断期间应当结合阑尾浆膜面改变及脂肪间隙情况并将其作为症状判断依据；(4)由于盲肠的移动性比较大，异位于腹腔正中，肝脏下缘，还有部分会存在于后腹膜外，因此在分析阑尾影像学图像时应当综合考虑，将回盲瓣作为标志寻找阑尾的所在位置，不能仅注重右下腹[5]。

急性坏死性阑尾炎属于症状比较严重的阑尾炎，主要由炎症反应所引发。因为阑尾血供属于回结动脉的终末分支动脉，无侧支循环，因此容易出现穿孔和坏死情况。在对阑尾穿孔症状进行诊断时，首先应当观察患者是否出现阑尾脓肿、阑尾腔外结石及积气情况，在实施增强扫描时应当观察阑尾壁是否出现强化。如果患者影像学图像均未表现出上述症状，也不能直接排除阑尾穿孔，而是需要在手术过程中根据是否能挤捏出阑尾脓液进行明确[6]。

对于化脓性阑尾炎患者，其影像学图像显示阑尾明显增大且阑尾壁增厚，浆膜面毛糙模糊，在周围脂肪层内能够观察到片絮状高密度炎性渗出影，邻近肠系膜、腹膜和筋膜表现出增厚和水肿症状。坏疽性急性阑尾炎患者的影像学图像显示阑尾肿大，管壁增厚且厚度不一，层次清晰度较低，管壁呈现连续中断，在周边脂肪间隙内能够观察到小片状积气影，肠周脂肪间隙能够观察到多发片絮状炎性渗出影，邻近肠系膜、腹膜和筋膜表现出增厚和水肿症状。阑尾周围脓肿患者的影像学图像显示阑尾近端可见并增大，远端呈现囊片状肿物影，内部表现为水样密度，阑尾壁完整，肿物周边为片絮密度增高影包绕，并且与周边组织粘连，邻近肠系膜、腹膜和筋膜表现出增厚和水肿症状，部分患者的脓肿内能够观察到高密度粪石影与增大淋巴结影。

综上所述，给予急性阑尾炎患者多层螺旋CT检查，准确率较高，且能够清晰显示出阑尾和周边组织情况。