糖尿病足二种方法换药效果比较/

程珲

糖尿病患者由于合并神经及血管末梢病变，导致下肢感染、溃疡和组织深部破坏，形成糖尿病足。它是糖尿病的一种严重慢性并发症，往往引起创面深大，经久不愈，进而致残。临床上处理极为困难，需要综合治疗。换药是治疗糖尿病足的必不可少的重要环节，近年来对糖尿病足换药方法研究较多，归纳起来不外乎干性换药法和湿性换药法。干性换药法因以往一直沿用，又叫传统换药法；而湿性换药法近来应用较多。笔者总结我院48例糖尿病足患者换药方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 选取我院2015年3月～2017年9月就诊的48例糖尿病足患者，随机数字法抽取干性换药和湿性换药各24例。湿性换药组中男13例，女11例，年龄41～72（53.3±4.1）岁；病程2～13（4.8±1.3）年。干性换药组中男15例，女9例，年龄40～76（51.3±3.8）；病程1～15（5.12～1.5）年。二组患者年龄、性别、病程等基础资料差异无统计学意义。

1.2方法 患者换药护理的同时，行全身治疗：控制血糖、全身抗炎等。局部用1%过氧化氢液清理创面，再用生理盐水液冲洗。干性换药护理采用纱布、油纱条覆盖创面，伤口用碘仿敷料填塞，敷料加厚，外缠绷带，由于存在一定的坏死组织及分泌物，需要根据浸湿情况更换敷料［1］。湿性换药法顾名思义采用湿性敷料覆盖，根据糖尿病足不同分期采用不同的液性敷料，黑期使用水凝胶敷料；黄期使用含银敷料贴敷后，外覆藻酸盐敷料；红期使用含银敷料贴敷后，外用水凝胶敷料覆盖［2］。外层同样用无菌纱布包盖，缠绷带固定，也要根据渗出情况更换敷料。

1.3疗效判定标准 ①治愈：溃疡或坏疽已形成痂皮或瘢痕，没有创面；②好转：溃疡或坏疽局部分泌物较之前减少明显，坏疽、坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面减小；③无效：溃疡或坏疽创面没有变化，分泌物无直观减少，局部无显著变化或恶化［3］。总有效率（%）＝（治愈人数＋好转人数）／总例数×100%。

1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0对数据进行整理与统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

24例干性换药组患者中，治愈6例，好转11例，无效7例，总有效率为70.8%；24例湿性换药组中，治愈8例，好转15例，无效1例，总有效率95.9%。两组间比较差异有统计学意义（χ2＝5.4000，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病患者因为存在程度不等的血管病变，且合并神经病变，继而造成下肢感染、溃疡以及深部组织损伤，最终引发糖尿病足［4］。糖尿病足患者主要的临床症状为不同程度下肢疼痛、溃疡、感染、足趾畸形等［5］。糖尿病足的诊断标准一般采用 Wagner分级法，0级：足部和皮肤上面有发生溃疡可能但无明显病灶；1级：足部处存在溃疡但尚未感染；2级：较深的足部溃疡感染病灶并有软组织炎症，但尚未形成脓肿，骨组织无碍；3级：患处存在深度感染合并骨组织病变或脓肿；4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽：5级：足的大部甚至全部产生坏疽。本研究选择的换药病例大部分是1级到3级患者。4级、5级患者要及时送骨科病房行截肢手术，否则会导致严重的全身感染及败血症危及生命［6］。糖尿病治疗是包含全身治疗和局部治疗的一种综合治疗，全身治疗包括：①治疗糖尿病，对患者进行饮食干预，并应用胰岛素结合口服降糖药物将患者血糖降至正常水平。②抗生素控制感染，采样坏疽处细菌进行培养和药敏试验，应用敏感的抗生素，联合应用抗生素治疗。③促进血液循环及神经营养药物。局部治疗就是我们重点讨论的换药护理，在糖尿病足的干预中占有十分重要的地位，包括清创、清除坏死组织、1%过氧化氢液对创面清理，大量生理盐水冲洗引流等若干强化糖尿病足伤口护理，可有效促进伤口愈合，进而避免截肢之祸。换药根据选择的干性敷料及湿性敷料分为干性换药法和湿性换药法。在糖尿病足换药护理中，传统上多采用干性换药法，并有一定疗效。但该方法极易出现伤口组织粘连，致使新生肉芽组织被破坏。继而延长伤口愈合时间，同时还会引起患者剧烈疼痛，导致患者对换药的恐惧。除此之外，干性换药法中所采用的药物（如过氧化氢）会对成纤维细胞造成破坏，继而影响伤口的愈合。在处理伤口时，采取湿性敷料换药法可促使坏死组织液化，有助于引流清创，从而快速实现感染伤口由炎症期至增生期的演变；且在湿性环境下，有助于肉芽组织各种因子的释放，加快毛细血管的再生［7］。根据不同时期糖尿病足创面颜色分为黑期、黄前、红期。按糖尿病足不同时期选择不同的液体敷料［2］，能达到更好效果。本组结果表明，湿性敷料换药法明显优于干性敷料法。当然，二种换药方法的疗效都是在精准的扩创、坏死组织清除、冲洗引流的基础上完成的。随着科技的发展和医务人员经验的积累，相信糖尿病足换药还会有更新、更有效的方法。