《黄帝内经》浅刺法探析

余楚岚， 易玮

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510006）

浅刺法，顾名思义，指的是针刺部位较浅的针法，具有针刺深度较浅、针刺刺激量较小的特点。浅刺法素有渊源，最早的相关论著即为《黄帝内经》（简称《内经》）。在《灵枢·官针》之中，虽未明确浅刺之义，但细致地论述了与浅刺法相关的理解与思考，并率先提出“五刺法”，其中以“浮刺”、“毛刺”、“扬刺”三刺补充浅刺法之理论。其次，《灵枢·九针十二原》更是直言应以“鑱针”、“毫针”为浅刺法之针具。纵观古籍，浅刺法在针刺刺法中占有一席之地。浅刺法之所以能历经各代医家的探讨研究，依旧被大量应用于临床的原因，当因其独特的治疗效果。《素问·刺要论》[1]曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”。时至今日，浅刺法更是进一步发展，如皮内针[2]、耳针、梅花针等，广泛应用于临床。为发掘传统针法中浅刺法的学术精华，现探讨简述如下，以期为临床进一步运用浅刺法提供理论依据。

1 气之通路

“气行脉中”。人体之精密，五脏六腑、筋肉皮骨之紧密相连，全身精、气、血、津液之交通流转，当依赖于经络系统。经络系统，概括而言，是以经络为主体脉络，并由十二经筋、十二皮部等多部以分散联络而形成的一个网状通路。浅刺法所刺之位，当为皮肤、皮下之所，其部位于经络系统中，应为皮部及络脉之末端。遍观经络学说之言，浅刺之法，刺则以网络之细微支点，如皮部、孙络等端点微循环，循经络系统的通路，直达病所。从点破面，当为其理[3]。

1.1刺十二皮部，运其刺卫之功

皮部理论首见于《内经》。《素问》曰：“凡十二经络脉者，皮之部也”，故曰十二皮部[4]。故名皮部，其当散布全身肌肤，居于人体浅层，予网络中分属四处，系经络系统之端；又因究其本源，当从属十二经脉，为经气布散之所，自经循络至皮部，经气外放于肌肤腠理，与全身气血相通。综上而言，十二皮部理应具备诊察疾病、助正御邪之功效[5]。十二皮部，当为经络之出入口，当外邪入侵，凭借着“皮—络—经—腑—脏”的经络系统通路层次，逐层深入，首见外邪中病于皮部，逐层深入传变而达于脏腑之内。此时治之，当反其道而行，循其同等通路，而浅刺法所选用之针具，因刺法部位较浅，针具长度亦相应变短，其作用层次以皮内及皮下，其功效机理，当与十二皮部相应。浅刺之法，首刺十二皮部，实其所防其变，堵病所之出入，先断邪之后路；继而得气，循经络系统，激发全身经气，从层层通路交汇，祛邪外出。浅刺以循径而入，效达病所，机理条理分明，功效自现[6]。

皮内及皮下，当为人身之屏障，护卫于外。卫气者，为言护卫周身，与十二皮部相仿[7]。卫之慓疾为气，当于脉中而不能入脉，散于体表腠理，其部位与十二皮部相复合[8]。由此解之，皮部应为卫气存留的部位，两者共襄卫外之大计。但凡起病，首辨其营卫之理。病多从外邪而入，侵袭皮肉，浸淫筋脉，乱营卫之顺逆，取病重于机体。浅刺之法，刺其皮肉之间，循其气之分类，应为刺卫之功[9]。浅刺法可以通过针刺激皮肤或皮下，激发卫气，使卫气聚集到病邪侵入之处，从而发挥驱邪外出的作用，同时濡养全身皮肤、肌肉，增强机体的抗邪能力，达到抗外邪、护肌表的目的。

1.2刺孙络，调气血循行

“孙络”，初见于《灵枢·脈度》[10]。孙者，细小也。孙络即为细小的脉络。在经络系统中，经脉为主干，继而横别为络脉，逐层络中从系—缠—孙形成分支，最终形成网络系统[11]。凡路之通，病邪凑之[12]，正如《素问·调经论篇》中提到：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉”。而五脏气血生，循络脉分支，至孙络而别，出于体表，终注于俞，形成自内而外交通气血的通路。正邪相对，或退或进。《内经》曾总结如[13]：“脉色青则寒且痛”；“赤则有热”；“胃中有寒，则手鱼际之络多青”；“胃中有热，则鱼际之络赤”；“其青而小短者，少气也”，其正谓病位所在。脉之见者，皆络脉也，察孙络之现，诊病邪之位。而通过浅刺孙络，更可以通过刺激络脉之端，继发经络系统内经气循行。

《灵枢·痈疽》中记载：“中焦出气如露，上注谿谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行”，可见，孙络与气血循行密切相关[14]。孙络当为营气灌注循行于经络系统的源头，其应当连中焦及经络。而遵《素问·痿论篇》道：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷”，谿谷为孙络之角[15]。冲脉作为经水之海，属经气循行汇集之处。综上气血循环可汇聚如环，继孙络循经络之道，自络汇经，终于冲海，并自经海分渗入孙脉。其中，孙络作为气血循环之起点与终点，明确其于运行气血循行之中的重要性。浅刺孙络，以其调气血之起止，可从根源上着眼机体之气血的分布。

2 气机之枢纽

《灵枢·刺节真邪》曰[16]：“用针之类，在于调气”，《灵枢·终始》更有载之：“凡刺之道，气调而止”。所谓调气，指的是调节脏腑经络之气的偏盛偏衰。论针之道，在于明机。针刺不当以针法刺激量为度，反以四两拨千斤之势，精巧破局。浅刺法之效，是其通过细微的刺激，轻巧拨动机体气机之枢纽，有余者泻之，不足者补之，达到阴平阳秘的状态。

2.1予门轴润滑，关阖枢相应

以“上下同法”，古人循经络分布，以阴阳属性，合十二经脉之皮部为六部皮部，分设专名关、阖、枢，分代三阴三阳，见表1。

表1 六经皮部名Table 1 Names of cutaneous region of the six meridians

《说文解字》中对于关阖枢之定义，均与门相关。关者，以木横持门户也，当为门栓；阖者，门扉也，当为门板；枢者，户枢也，当为门轴。遵其名，释其义，三者合而为一，又称为门系统。正如王冰注言[17]：“夫关者，所以司动静之基，阖者，所以执禁固之权；枢者，所以主动转之微。”形象地说明了关阖枢之用。门即具其离合之功。循杨上善[18]所云：“别为三阴三阳，推之可万，故为离也；唯一阴一阳，故为合也。”因其具备门之象，关阖枢即可称为人体经气出入之所，可运行气血、协调阴阳、抵御外邪、护卫机体。

缘关阖枢分于阴阳两系，论其平衡，当以阴阳同一也。若门扉流畅，随气之循行，时开时闭，气调而体健。然若门扉卡顿，开阖失司，卫气不得外护，营气外泄内虚，则腠理疏松，邪即趁机而入。考杨上善注《太素》之义，当关者太阳经不达，久则气息留滞，行止无度，筋骨失于濡养，而出现筋软骨摇也。当阖者阳明经不纳，营气外泄，内无后天充盈，先天耗尽，骨肉无明，而出现肉败骨动也。当枢者少阳经不转，真气不达，营气不纳，气不在其位，功不达其效，人即衰败也。因此，若出现轴败而乱，阴阳失调，门失其功，即成“折关、败枢、开阖而走”之病象[20]，祸由此生。此时治其疾，不应以强推以开关门户，而应梳理其轴，润其左右，促正气循行恢复，以此抗邪。浅刺之法，虽刺激量小，然其巧妙刺于关阖枢之部，恰如门轴上油，所需润滑之度不透其门、不流于地，却可活动门扉，沟通人体阴阳表里，促使气机出入升降于表里上下之间，达到祛邪扶正的目的。

3 结语

浅刺法，能够通过针刺皮内、皮下，给予一个相对微弱的刺激，调整气机枢纽，并经过穴位—经络系统的通路，刺十二皮部，运其刺卫之功，刺孙络，调气血循行，达到“疏其血气，令其条达”的功效，从而调整人体脏腑功能，达到祛邪扶正的目的。浅刺法的临床运用病证范围广泛，尤其是针对久治不愈的慢性病证尤为起效。而因其浅刺，部位浅而痛楚小，予患者的心理压力亦相应减少，适合临床应用治疗。随着当前无痛医疗的倡行与普及，相信浅刺法必将越来越广泛地应用于临床，并进一步开发出如梅花针、皮内针等多种特色中医治疗方法[21]。