乳腺癌放疗患者家庭关怀度与心理痛苦及应对方式的相关分析

章玲玲

安徽省芜湖市第二人民医院肿瘤科 241000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，目前临床中乳腺癌多采用以手术为主的综合治疗，常在手术后实施放疗，可有效提升患者生存时间[1]。然而，术后导致患者出现身体形象的改变以及放疗引起的各种不良反应，使患者产生各种负性情绪，往往对治疗和生活持有悲观态度[2]。家庭关怀度是衡量家庭功能状况和评价患者生活质量的重要指标，可反映家庭成员对家庭功能的主观满意度[3]。本文旨在探讨乳腺癌放疗患者家庭关怀度现状，并分析其与心理痛苦及应对方式的相关性，为干预性研究提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年1月在我院肿瘤科行术后放疗的乳腺癌患者102例作为观察对象。纳入标准：(1)经临床、影像学、病理学检查确诊为乳腺癌并至少进行1次及以上放疗；(2)年龄≥18岁；(3)患者知情同意，自愿参加本研究；(4)小学及以上文化程度，具备一定的理解和沟通能力。排除标准: (1)患者伴有其他严重疾病或心、肺、肾等功能存在严重障碍；(2)患有精神疾病或沟通交流有障碍；(3)临终患者(预计生存期<3个月)。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表：由研究者自行设计，包括患者年龄、文化程度、居住地、婚姻、职业、家庭月收入、医疗付费形式、疾病分期、放疗方案等。

1.2.2 家庭关怀度指数问卷(APGAR)[4]：问卷共5 个条目：适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度，0～2分分别表示“几乎很少”“有时这样”“经常这样”。问卷总分总分为10 分，总分越高代表家庭关怀度越好，0～3分为家庭关怀度严重障碍，4～8分为家庭关怀度中度障碍，9～10分为家庭关怀度良好，该问卷具有良好的信效度。

1.2.3 心理痛苦温度计(DT)[5]：该量表包括2个部分：(1)心理痛苦温度计：以 0～10 分的刻度分别表示无痛苦到极度痛苦，0～3分为轻度痛苦，4～6分为中度痛苦，7～9分为重度痛苦，10分为极度痛苦。(2)问题列表：包括40个条目，分为5个因子：实际问题、交往问题、情绪问题、躯体问题以及精神宗教信仰问题，每个条目采用“是”或“否”的方式进行回答。

1.2.4 简易应对方式量表(SCSQ)[6]：该量表由解亚宁编制而成，包括积极应对和消极应对2个维度，共20个条目。每个条目采用Likert 4 级评分法，0～3分分别表示不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用，受试者根据自身具体情况选择1种作答。

2 结果

2.1 乳腺癌放疗患者家庭关怀度现状 乳腺癌放疗患者家庭关怀度总分为(5.67±1.78)分，其中家庭功能良好51例(50.00%)，中度障碍39例(38.24%)，重度障碍12例(11.76%)，关于家庭关怀度各维度得分情况，详见表1。

表1 乳腺癌放疗患者家庭关怀度各维度得分

2.2 乳腺癌放疗患者心理痛苦及应对方式现状 乳腺癌放疗患者心理痛苦评分为(6.19±1.69)分。在102例患者中，无痛苦0例，轻度痛苦为54例(52.94%)，中度痛苦31例(30.39%)，重度痛苦17例(16.67%)； 在应对方式中，患者积极应对评分为(23.96±6.84)分，消极应对评分为(12.73±5.14)分。

2.3 乳腺癌放疗患者家庭关怀度与心理痛苦及应对方式的相关分析 乳腺癌放疗患者家庭关怀度及其各维度与患者心理痛苦呈负相关，家庭关怀度及其各维度与积极应对呈正相关，家庭关怀度总分、适应度、成长度及情感度与消极应对呈负相关，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 乳腺癌放疗患者家庭关怀度与心理痛苦及应对方式的相关分析(r)

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 讨论

3.1 乳腺癌放疗患者家庭关怀度现状有待提高 目前临床中关于家庭关怀度的研究多应用于对各种慢性疾病的评估，赵袁圆等[7]在探讨老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度研究中表明患者家庭关怀度较低，而侯日莹等[8]研究同样验证了老年原发性高血压患者多处于中、重度家庭功能障碍。本文结果显示患者家庭关怀度总分为(5.67±1.78)分，中、重度比例较高，这与吴玉梅[9]研究结果较为一致，但低于黄玉荣等[10]研究结果，可能与本文所选对象均是乳腺癌术后放疗患者，患者住院及治疗时间较长有关。由此可知，乳腺癌放疗患者家庭关怀度并不高，特别是亲密度下降较为明显，这一方面与患者手术后需进行长期放疗导致家庭经济负担过重，家庭成员忙于工作对患者关注较少有关，另一方面与乳腺癌术后及放疗导致的身体形象的改变，患者及家属未能适应有关。因此，作为护理人员应鼓励患者积极向家庭倾诉自身困恼、担忧，同时护理人员应加强与患者家属的交流沟通，向患者家属解释目前患者可能面临的身体及心理负担，督促家属及时适应及接受患者由于治疗所引起的身体变化，从而更好地建立新的家庭关系。

3.2 乳腺癌放疗患者家庭关怀度与心理痛苦及应对方式密切相关 本文结果表明，患者家庭关怀度越高，其心理痛苦越低。本文中乳腺癌放疗患者心理痛苦评分为(6.19±1.69)分，并且中、重度心理痛苦比例较大，心理痛苦总体水平高于其他类型的癌症患者[11]，可能一方面与乳腺癌多为女性患者，往往心思更加细腻、悲观有关，另一方面与女性患者担心由于乳房的切除影响夫妻关系有关。对于家庭关怀度较高的患者，往往表示其家庭功能良好，即家庭在面临重大危机时，可及时、有效地利用各种资源，迅速找到解决问题的办法，从而适应新的环境。在此过程中，家庭成员更加愿意主动与患者沟通，听取其内心的想法与意见，为患者排解压力，亲密度与情感关系甚至高于日常，因此患者往往更愿意与家庭进行互动沟通，其心理痛苦水平则逐渐降低[12]。

家庭关怀度越高，患者积极应对水平越高，消极应对水平越低。应对方式是指个体对环境变化做出的有意识、有目的的调节行为[13]，本文中乳腺癌放疗患者积极应对方式高于消极应对，说明多数患者更愿意以积极的方式面对疾病的治疗及预后。乳腺癌放疗患者需要进行长期的康复锻炼以及皮肤护理等，家庭功能较高的家庭愿意参与患者治疗与康复中，对于不理解的问题积极寻求医护人员的帮助与指导，因此患者更加愿意以积极的方式进行自我护理，与家庭共同面对疾病。并且，良好的家庭氛围以及亲密关系亦促使患者更加愿意积极配合治疗，争取尽快恢复正常生活，从而参与家庭的各项活动，而不是过度沉迷与悲伤的情绪中或对家人采取回避的方式[14]。

综上所述，乳腺癌放疗患者家庭关怀度水平不高，患者心理痛苦较为严重，并且部分患者采取消极方式面对疾病治疗及康复。因此，作为护理人员应向家属开展健康教育讲座，定期访谈，病友家属交流会等各种方式提高患者家庭关怀度，从而有效降低患者心理痛苦程度，提高患者积极应对方式，从而提升患者生活质量。