综合康复护理对精神分裂症患者认知功能、精神状态及康复效果影响分析

张天昊

天津市安定医院精神科 300222

精神分裂症是精神科疾病中一种常见病、多发病，临床表现为认知、行为、意志等系统障碍，部分患者伴有社会功能缺失、神经衰退等症状[1]。因该病病程较长，迁延不愈，患者长时间接受治疗而导致个人习惯、生活技能退化，严重威胁着患者的身心健康[2]。目前，临床针对精神科疾病采取治疗与康复同步，而综合康复护理干预属于一种非药物治疗干预措施，在精神分裂症患者康复过程中起着至关重要的作用[3]。鉴于此，本院对2016年以来收治的精神分裂症患者在治疗的基础上积极采取综合康复护理措施，取得了满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选取自本院2016年5月—2017年12月期间收治的精神分裂症患者共98例。按随机数字表法将98例患者分为干预组(n=50)与对照组(n=48)。干预组中，男27例，女23例，年龄18～64岁，平均年龄(42.1±3.5)岁，病程3个月～15年，平均病程(7.6±1.2)年；文化程度：小学及以下15例，初中及高中23例，大专及以上12例；对照组中，男22例，女26例，年龄20～62岁，平均年龄(43.3±3.7)岁，病程3个月～12年，平均病程(7.1±1.0)年；文化程度：小学及以下16例，初中及高中21例，大专及以上11例。两组性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[4]：(1)所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD-3)》中有关精神分裂症的相关诊断标准，并经临床诊断确诊；(2)患者年龄18～70岁；(3)急性期经临床治疗病情基本缓解；(4)本次研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者家属均知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)有心、肺、肝、肾等重要脏器病变者及有脑器质性疾病者；(2)有其他精神病性障碍或精神发育迟滞者；(3)有药物不良反应者；(4)中途退出本次研究者。

1.3 护理方法 两组患者入院后均给予对症治疗，即使用氯氮平、奋乃静、氯丙嗪等抗精神病药物。对照组患者给予常规护理，包括饮食护理、用药指导、开展娱乐活动及康复锻炼指导等。干预组患者在对照组基础上实施综合康复护理，具体措施如下：

1.3.1 认知训练。精神分裂患者往往存在认知功能损害，对此，护理人员应加强对患者进行认知训练，并制定计划，每日训练30min，若患者完成训练良好，可进行精神及物质奖励。训练方法可采取以下几种[5]：(1)积极与患者进行沟通，可对患者进行语言及信息刺激，找出患者感兴趣的话题，鼓励患者多讲话；(2)指导患者进行词汇训练，如列举同义词、反义词、组词等，并选择不同词汇让患者进行造句；(3)让患者阅读报纸、短文，通过阅读的方式让患者回答文中细节性问题；(4)反复进行加减乘除计算，从简单到复杂，循序渐进，反复强化；(5)指导患者分类存放物品，并比较物品的异同，使患者掌握归纳分类联系。

1.3.2 心理技能训练。由于精神分裂症患者情绪易激动，为调节患者心理情绪，护理人员可在患者治疗期间为其制定个性化的心理技能训练，可通过游戏活动、角色扮演、社会实践、相互交流等方式对患者进行心理技能训练[6]。同时，适当为患者开展一些工疗活动，可通过打扫人个卫生、整理个人物品及打扫院内卫生等日常劳作，使患者心理上得到满足和放松[7]。每日心理技能训练控制在1h左右，训练内容可根据患者康复情况进行调整，为调动患者参与的积极性，可给予患者适当的奖励。

1.3.3 行为训练。强化患者治疗过程中各种良性行为有利于促进患者病情康复，对此，护理人员应对患者进行严格的行为训练，为患者日常行为制定程序化计划，例如让患者自己如厕、洗漱、吃饭等，并进行体操、刺绣、解绳及清点物品训练等方法，并要求患者严格执行，有利于规范患者行为[8]。

1.3.4 家庭支持。在精神分裂症患者疾病康复过程中，家庭及社会支持起着至关重要的作用，护理人员应鼓励患者家属在患者治疗期间多看望患者，与患者积极沟通交流，了解患者的需要[9]。同时，告知患者家属疾病的发病原因、治疗方式等，有利于减少患者病情的复发，并鼓励家属积极参与到患者治疗与日常生活中，并给予患者关心、安慰，使患者感受到被关爱，不仅有利于帮助患者建立健全的人格，还有利于改善患者的精神状态和提高患者康复治疗效果。

1.4 观察指标 (1)采用简易智能量表(MMSE)对患者的认知功能进行评价，满分30分，>27分为认知功能正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，<10分为重度认知功能障碍；(2)采用简明精神病评定量表(BPRS)对患者精神状态进行评价，包括焦虑抑郁、思维障碍、缺乏活力、敌对猜疑、激活性五个方面，每个方面0～7分，总分越高，则精神状态越差；(3)采用住院精神患者康复疗效评定量表(IPROS)对患者康复效果进行评价，该量表总分0～144分。分值越低则代表患者社会功能缺陷越轻。

2 结果

2.1 两组护理前、后MMSE评分比较 护理前，两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组MMSE评分较护理前均明显提高，干预组MMSE评分显著高于对照组(P<0.01),见表1。

表1 两组护理前、后MMSE评分比较分)

注：①与同组护理前比较，P<0.05; ②与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组护理前、后BPRS评分比较 护理前，两组BPRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组BPRS评分较护理前均明显降低(P<0.05)，干预组BPRS评分显著低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 两组护理前、后BPRS评分比较分)

注：①与同组护理前比较，P<0.05; ②与对照组比较，P<0.05。

2.3 两组护理前、后IPROS评分比较 护理前，两组IPROS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组IPROS评分较护理前均明显降低(P<0.05)，干预组IPROS评分显著低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 两组护理前、后IPROS评分比较分)

注：①与同组护理前比较，P<0.05; ②与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

精神分裂症是一种由多种因素导致的重型精神病，目前临床对其病因尚不明确，好发于青壮年，呈亚急性或缓慢性起病，临床表现为精神活动不协调及情感、思维、行为及感觉等多方面障碍，甚至部分患者存在认知功能损害[10]。目前，临床治疗精神分裂症关键在于改善患者认知功能及精神状态，提高临床康复效果。综合康复护理是一种非药物治疗的护理手段，对精神分裂症患者的认知功能、精神状态具有较好的改善效果，当前该护理模式已成为精神科疾病中的护理共识[11]。

鉴于此，本院近年来针对精神分裂症患者实施综合康复护理措施，首先由于精神分裂症患者存在认知功能损害，应对患者加强认知训练，通过对患者进行语言刺激，鼓励患者多讲话，并指导患者进行词汇训练，指导患者阅读报纸、短文，加减乘除计算，指导患者分类存放物品等措施，有利于提高患者认知功能。其次，由于精神分裂症患者情绪易激动，通过为患者制定个性化的心理技能训练，并开展一些工疗活动，有利于调整患者情绪，使患者心理上得到放松和满足。此外，应调强患者在治疗中的良性行为，通过对患者进行严格的行为训练，有利于患者规范自身行为；最后，为促进患者病情康复，鼓励患者家属积极参与到患者治疗过程中，给予患者提供家庭支持，使患者感受到被关爱，不仅有利于帮助患者建立健全的人格，还有利于改善患者的精神状态和提高患者康复治疗效果[12]。本文结果显示，干预组认知功能评分显著高于对照组(P<0.05)，干预组经综合康复护理后MMSE评分显著高于仅给予常规护理的对照组(P<0.05)，干预组BPRS评分及IPROS评分显著低于对照组(P<0.05)。由此可见，干预组患者认知功能、精神状态改善情况显著优于对照组，且康复效果显著优于对照组。提示综合康复护理对改善患者认知功能、精神状态及提高康复效果具有积极作用。

综上所述，对精神分裂症患者实施综合康复护理，有利于改善患者认知功能及精神状态，并有利于提高患者治疗后康复效果，值得临床推广实施。