快速康复外科理念在肝胆外科围术期患者护理中的应用

梁 启

广西贵港市中医医院 537100

快速康复外科理念，即为将所有学科技术相整合而提供护理服务理念，在这一理念下开展护理工作，利于患者及早获得康复[1]。针对于此，本次观察将肝胆外科围术期患者作为观察对象，分析实施常规护理、快速康复外科护理，对患者康复情况、护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年6月—2017年5月收治的60例肝胆外科围术期患者作为观察对象。本研究严格遵循伦理学原则，两组患者均为自愿参加临床研究，签署知情同意书，服从安排并配合各项治疗护理工作。排除严重血液系统病症者、不配合治疗者、肝硬化者、糖尿病者。将所有患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男19例，女11例；年龄42～65(53.5±5.4)岁；腹腔镜下胆囊切除术者15例、开腹胆管探查取石术者7例、开腹肝癌根治8例。观察组中男21例，女9例；年龄44～66(55.6±5.6)岁；腹腔镜下胆囊切除术者14例、开腹胆管探查取石术者7例、开腹肝癌根治术者9例。两组性别、年龄、手术类型等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规护理，按医嘱完成各项手术前检查。手术前1d做好患者皮肤清洁工作，手术区实行备皮处理，常规禁食、禁水。手术当日清晨插尿管，为患者更换衣服。来到手术室后，对患者的临床基本信息进行核对(姓名、性别、年龄、病症、诊断、手术部位、名称、麻醉方式等)。确保信息无误后，将患者送至手术室，完成手术后将患者送至病房，告知其需要注意的事项、敷料更换方法，叮嘱患者肛门排气后即可恢复饮食。观察组实施快速康复外科护理，具体措施如下：

1.2.1 实施术前快速康复护理：手术前按医嘱完成各项相关检查，术前1d进行访视，告知患者快速康复的计划，为其讲解病症相关知识及手术需要配合的事项、需要注意事项，帮助患者正确认识自身病症，积极配合医护人员进行治疗、护理。通过沟通充分了解患者心理状态，实行个体化心理疏导。然后，发放手术健康教育手册及处方，健康教育手册上印有手术室环境、手术时所需卧位的卡片，以便促使患者在最短的时间内熟悉术室环境。护理人员需在手术前2h做好患者皮肤的清洁工作及备皮工作，备皮与手术开始之间的时间越短，切口感染率越低的情况下，不常规留置胃管。

1.2.2 实施术中快速康复护理：进入手术室前30min，护理人员应做好手术室温度、湿度的控制工作，将温度设置在22～26°C，湿度设置在50%～60%的范围。进到手术室后，护理人员主动热情接待，核对患者各项信息，对患者手术前准备情况、心理状态、手术前晚睡眠情况加强了解，让患者感受到医护人员对自身病情的了解，感受到被关爱和尊重，从而减轻患者的不良心理和心理压力。在不影响麻醉效果、手术效果的前提下，取患者舒适体位，尽可能满足患者的生理需求，确保患者身心保持放松状态下接受手术治疗。实施手术的阶段，医生应具备丰富的临床手术经验和操作水平，护理人员则需准确掌握手术流程、手术操作方法，以积极配合医生，争取在最短的时间内完成手术，减少麻醉、手术对患者机体构成的创伤。护理人员应保持输液的速度适宜，避免输液过快对患者构成不良影响。待麻醉成功后，插尿管并留置导尿管，做好固定工作。手术的过程中，做好患者隐私位置的保护工作，尽可能减少患者身体部位暴露。同时，如有胃管者应做好胃肠减压处理。

1.2.3 实施术后快速康复护理：手术后，做好保暖工作，为患者盖上被子后送至病房，患者取仰卧位，将其头偏向一侧以减少呕吐现象的出现。对于蛛网膜下腔麻醉者，患者取平卧位并去除枕头。连续硬膜外麻醉者，协助其保持低枕仰卧位，防止手术后产生头部疼痛的症状。为患者提供舒适、干净、安静的病房环境，控制好病房内的温、湿度。手术后1d内，拔除胃管、尿管，止痛处理，鼓励患者早期床上活动，逐渐过渡到床下活动，及早下床活动，促进肠蠕动，减少腹胀、肺栓塞等并发症的发生。手术后24h，鼓励患者进少量流食，72h进半流食，逐渐过渡到普食。具体结合患者术后恢复情况，为患者制定针对性的饮食及康复活动计划。

1.3 观察指标 观察两组术后临床相关指标(进食时间、下床时间、住院时间、胃肠恢复时间及住院费用)、护理满意度情况。护理满意度，经我院自制的护理满意度量表，经三个(非常满意、满意、不满意)级别进行评判。(非常满意+满意)/总例数×100%=护理满意度。

2 结果

2.1 两组术后临床相关指标的对比 手术后，观察组各项临床相关指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后临床相关指标的对比

2.2 两组患者护理满意度情况的对比 观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度情况的对比〔n(%)〕

注：两组护理满意度对比，χ2=7.680 0，P<0.05。

3 讨论

肝胆外科手术的创伤性较大，所以手术后患者易发生并发症情况，而并发症的出现会对患者康复情况构成严重的影响[2-3]。为此，围术期实施护理干预非常关键，进而促使患者及早康复。本文观察组在围术期患者护理中实施了快速康复外科理念。这一护理理念，能参照医学理论知识、以往临床经验，为患者提供围术期针对性护理服务，所以可以在较短的时间促使患者获得康复[4-8]。快速康复外科理念的实施，能贯穿整个手术，且在术前、术中、术后可为患者提供较好优质的护理服务。同时，在快速康复外科理念下，可构建外科医生、麻醉师、护理人员、理疗人员所组成的快速康复团队。建立良好的护患关系，提供围术期优质护理服务，还可提高患者的护理满意度、手术效果、生活质量。因肝胆系统解剖结构非常复杂，所以手术操作具有一定的难度。所以，实施快速康复外科护理模式于肝胆外科围术期患者护理中，存在重要的临床价值。手术前，实施快速康复外科护理，能帮助患者熟悉手术室环境，消除负性心理积极配合治疗。手术前2h备皮，改变传统手术前1d实施备皮的方法，缩短了备皮与手术开始之间的时间，可降低切口感染率。术前禁6h禁食、2h禁水食，稀释胃酸pH值的同时，可对胃排空构成刺激，减少患者口渴、饥饿、血容量减少、低血糖等不良反应情况，确保患者在身心放松下、不增加误吸条件下，进行手术治疗。手术过程中，实施快速康复护理干预，可调整输液速度、量，选择适宜麻醉方式和体位。而医护人员的操作水平，会对患者的手术时间、术后恢复情况，构成直接影响。为此，医护人员需提高自身专业知识和操作水平，准确掌握导尿管留置及拔除的最佳时间。术后长时间留置胃管，会促使患者出现恶心、呕吐、易怒、烦躁等症状；而留置导尿管的时间过长，也会增加患者感染的概率，对患者活动情况造成不良影响。研究组中不实行常规插胃管处理，麻醉后实行插尿管，手术后1d给予拔除胃管、尿管，缩短了留置管道的时间，并减少导管对患者构成的刺激，进而能实现人性化护理、快速康复的目的。此外，手术后实施快速康复护理，可结合患者术后恢复状况，制定合理的饮食及康复活动方案，进而加速胃肠功能及早恢复。