麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者术中应激及苏醒躁动期的应用价值分析

肖艳梅

南华大学附属第一医院麻醉科，湖南省衡阳市 421001

随着医疗水平的提高，麻醉方式也得到改进，越来越多的手术使用全身麻醉。全身麻醉是指将麻醉药物由呼吸道、肌肉注射或静脉途径吸收入人体内，对中枢神经系统产生暂时性的可扭转的抑制作用，使人痛觉消失、骨骼肌松弛、神志进入嗜睡状态[1]。全身麻醉有利于手术的进行，但存在着诸多并发症，如呕吐、食管反流、吸入性肺炎、躁动、苏醒延迟等。其中躁动是大多数全身麻醉患者的临床表现，具体表现为过度兴奋、狂躁、拔管等，出现心率增快、血压升高等情况，对患者的生命安全造成影响[2]。患者因术中药物刺激、手术时间过长、大量使用冲洗液、皮肤大面积消毒及暴露等原因，常常会出现体温过低，影响药物代谢使苏醒期延长。不管是躁动还是体温过低，都对全身麻醉患者正常苏醒造成负面作用。本文中，我院全身麻醉患者在苏醒期中应用麻醉苏醒护理联合保温护理取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2017年5月—2018年4月我院麻醉科110例全身麻醉患者作为观察对象，将其随机分为2组，每组55例。观察组中男30例，女25例，年龄23～67(49.36±11.27)岁，泌尿系手术19例，胃肠道手术25例，乳腺手术8例，脑外科手术3例。对照组中男27例，女28例，年龄25～70(48.27±12.24)岁，泌尿系手术22例，胃肠道手术22例，乳腺手术9例，脑外科手术2例。入选标准：术前体温正常；均为全身麻醉；手术时间为3～6h；患者及家属均知情同意；经我院医学伦理委员会批准同意。排除标准：存在手术禁忌证；肝、肾等功能不全或其他系统疾病者；精神障碍等不能正常交流沟通者。2组患者性别、年龄、手术种类等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，包括病情观察、生命体征监测、注意保暖等。观察组患者给予麻醉苏醒护理联合保温护理：(1)麻醉苏醒护理：①在术前访视时，向患者介绍手术方式、麻醉方式以及麻醉后人机体器官的感觉，减少患者麻醉时的恐惧感；解释引流管、胃管或留置导尿管的作用，避免患者紧张。为患者在术中、术后介入性操作及可能产生的感觉进行提前告知，做好心理准备[3]。②患者进入苏醒室后，解除手术体位，使患者平卧，提高机体舒适感。保持呼吸道通畅，必要时给予呼吸机辅助呼吸。③随时间延长，患者麻醉药物经过代谢逐渐失效，痛觉恢复，手术切口疼痛及长时间肢体制动引起的不适均有可能引起患者躁动，术后遵医嘱给予镇静止痛药物治疗。④利用心电监测仪密切关注患者血氧饱和度的变化，避免因麻醉药物残留造成通气无效，造成缺氧。(2)保温护理：手术室内温度不宜过低；缩短常规消毒时间[4]；对非手术区域进行覆盖保暖；液体适当加热后再给予输注；调控好苏醒室内温湿度；患者在苏醒室时给予使用加温毯保温，注意温度的调试，避免烫伤。

1.3 观察指标 以手术应激情况、生命体征情况及低体温、寒战、躁动情况为评比项。2组患者均分别在手术前、气管拔管时采集静脉血，进行应激反应的实验室指标检测；并同时监测生命体征的变化。

2 结果

2.1 2组手术应激情况对比 手术前，2组患者的应激指标(肾上腺素、去甲肾上腺素、C反应蛋白)对比差异无统计学意义(P>0.05)；术后气管拔管时，2组患者的应激指标均较术前明显上升(P<0.05)，且观察组患者的应激指标均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术应激情况对比

2.2 2组生命体征情况对比 术前，2组患者的生命体征(收缩压、舒张压、心率)对比差异无统计学意义(P>0.05)；术后气管拔管时，观察组生命体征波动小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组生命体征情况对比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 2组低体温、寒战、躁动情况对比 观察组患者发生低体温1例、寒战4例、躁动4例，对照组患者发生低体温11例、寒战37例、躁动24例，观察组不良反应发生例数明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

应激反应是人类机体在应对外界不良刺激或伤害时生理性反应，以交感神经兴奋、丘脑—垂体前叶—肾上腺皮质系列功能增强为特点而引起的一系列生理性反应。手术前患者紧张、焦虑、恐惧的情绪均属于应激因素，手术创伤及麻醉药物作用更容易引起手术应激反应。全身麻醉患者在应激作用下交感神经活性增强、皮质醇分泌增加、肾上腺素、去甲肾上腺素增高，刺激血管收缩，使机体血压增高、心率增快，并出现的神经性表现。手术患者的手术应激反应可持续多天，全身麻醉患者术后出现躁动引起心率、血压的大幅度波动对于既往心脑血管疾病患者而言存在着较大的风险，有研究称，气管拔管时躁动与术前对麻醉后的反应没有思想准备及麻醉消退后的疼痛刺激、呼吸堵塞有很大的关联[5]。

麻醉苏醒护理，通过在术前的思想、心理介入，为患者进行手术及麻醉做了充分的思想准备，提高了患者接受能力，避免在气管拔管时因麻醉及其他刺激产生较大的情绪波动。本文结果显示，观察组患者术后应激反应小于对照组，情绪波动引起的血压、心率变化小于对照组，说明观察组患者接受麻醉苏醒护理后效果良好。

保温护理主要执行在术中及术后，减少患者遭遇低温的时间，避免低体温对患者的不利影响，加快麻醉药物的代谢，促进患者苏醒及缩短拔管时间。本文结果显示，观察组发生低体温、寒战及躁动的例数低于对照组。

综上所述，麻醉苏醒护理联合保温护理对于全身麻醉患者是有效的，减轻了患者的应激反应，减少了躁动发生概率。