RICU综合护理对呼吸机相关性肺炎的干预分析

李 云

河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院RICU 467000

机械通气是临床中较常用于患者抢救和治疗的方式。随着机械通气治疗在临床中的广泛应用，呼吸机机械通气治疗的各类并发症的发生率也逐渐增加[1]。呼吸机相关性肺炎是其中较为常见的并发症，呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者机械通气2d以上发生的肺炎。VAP发生后，易导致患者出现脱机困难，进而导致住院时间延长，住院费用也随之增加，给患者带来较大的经济负担[2]。因此，对于呼吸机相关性肺炎的预防成为临床研究的重点，多项临床研究显示，对于RICU患者进行综合护理干预，能够明显改善患者的预后状况，进而改善患者的生活质量[3-4]。本文中选取90例RICU患者展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2016年6月我院接诊的90例RICU患者作为观察对象。按照患者住院ID号的随机数表排列，随机均分为研究组和对照组，每组45例。研究组中男25例，女20例；年龄35～73岁，平均年龄(53.28±4.35)岁；体重60～83kg，平均体重(74.47±10.72)kg；原发疾病状况：颅脑手术患者6例，急性呼吸窘迫综合征患者9例，外伤患者8例，慢性阻塞性肺疾病患者7例，重症胰腺炎患者6例，心血管疾病患者5例，支气管哮喘患者4例。对照组中男27例，女18例；年龄37～70岁，平均年龄(56.19±4.20)岁；体重57～81kg，平均体重(72.24±11.18)kg；原发疾病状况：颅脑手术患者8例，急性呼吸窘迫综合征患者8例，外伤患者7例，慢性阻塞性肺疾病患者8例，重症胰腺炎患者5例，心血管疾病患者5例，支气管哮喘患者4例。两组患者年龄、性别及原发病状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预。每隔半小时，对患者吸痰1次，并且更换呼吸机的管路，定时辅助患者叩背及翻身。及时给予患者水电解质紊乱的调节及营养支持等对症治疗。常规行气管插管、呼吸机辅助机械通气治疗。与此同时，给予患者止咳化痰、抗生素等治疗和处理。

研究组在对照组基础上给予RICU综合护理干预。具体为：(1)环境消毒：定期对病房进行消毒，RICU患者需要进行较多侵入性操作，因此需给予患者病房进行定期消毒与清洁，必要时需对患者进行隔离，防止各类交叉感染事件的发生。每日对RICU病房进行2次层流净化，1h/次，并对病房内的细菌量进行监测。严格执行RICU探视制度，进入RICU家属必须穿隔离衣，戴帽子、口罩。护理人员在各项操作过程中，确保手部无菌，尤其是接触患者呼吸机管道时。(2)口腔护理：患者肺部的细菌主要来自口腔， 口腔内定植菌的误吸是导致患者发生呼吸机相关性肺炎的重要途径。因此，需确保患者口腔的清洁环境，每日对患者进行2～3次的口腔护理，进而减少口腔内的细菌数目。吸痰操作过程中，确保在气囊充气状况下完成，避免口腔内定植细菌向下进入患者的肺部。(3)体位护理：RICU危重症患者，不能自行变换体位，较常出现支气管的分泌物清除障碍及肺膨胀不全等并发症，因此，相关护理人员需结合患者病情状况，给予患者体位调整方面的护理干预。病情趋于稳定的患者，辅助患者取半卧位，尤其是在对患者进行肠内营养支持治疗时，需将患者的床头抬高30°～45°。避免胃肠道的刺激，避免口咽部的分泌物吸入到呼吸道。辅助患者翻身、叩背,2h/次，辅助将深部痰液排出体外。护理期间，做好痰液的培养和监测，及时控制感染。(4)气道护理：气管插管在一定程度上损伤了患者的气道功能，使得气管及支气管纤毛均受到损伤，容易导致口咽部的分泌物及食物残渣通过气管插管进入呼吸道并且滞留在气道中。长时间气管插管通气，会导致细菌在管道通路定植，进而诱发呼吸机相关性肺炎。因此，人工气囊每6～8h需要放气1次，5～10min/次。从而减少气囊对气道的损伤。如通气过程中痰液污染通路，则应及时进行更换。(5)吸痰护理：吸痰操作过程中，需要注意无菌操作，机械通气48h前，要尽量减少吸痰的次数，每次吸痰时间不能超过15s，操作之后给予患者纯氧2min。吸痰过程中，要避免负压太大，插入不宜过深。(6)营养支持护理：针对RICU患者，需进行完全肠外营养支持治疗，给予患者血浆、白蛋白改善患者的机体营养状况。对于胃管注入的患者，需检查是否有胃内残留，防止引起误吸。

1.3 观察指标 记录分析两组患者的机械通气时间、RICU住院时间，并对PaCO2、PaO2、pH值及SpO2水平进行检测分析。采用上海涵飞医疗器械有限公司生产的全自动血气分析仪对患者的血气指标进行监测分析。满意度的评价在患者出院前1d，向患者或者其家属发放护理满意度评价表。

2 结果

2.1 两组机械通气及RICU住院时间比较 研究组患者的机械通气时间及RICU住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组机械通气及RICU住院时间比较

2.2 两组血气状况比较 研究组患者的PaCO2、pH值水平明显低于对照组，PaO2及SpO2水平均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组护理满意度比较 研究组患者的总满意率

表2 两组血气状况比较

注：1mmHg=0.133ka。

(97.78%)明显高于对照组(86.67%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=3.872 6，P=0.049 1)。见表3。

表3 两组护理满意度比较〔n(%)〕

2.4 两组预后状况比较 研究组VAP发生率(6.67%)及死亡率(2.22%)均明显低于对照组(22.22%、13.33%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组预后状况比较〔n(%)〕

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是RICU患者中较为常见的并发症，VAP的发生能够导致患者住院时间延长，进而导致住院费用增加，甚至导致患者死亡[5]。相关研究显示，VAP在我国的发病率为18%～60%，病死率也高达30%～50%[6]。VAP患者导致脱机困难，严重威胁患者的生命健康，甚至导致患者死亡。因此，对于VAP的预防成为对于RICU患者护理的重点。

针对RICU易导致患者发生VAP的多个环节进行综合护理干预，应做到早发现、早预防，防止各类耐药菌的传播，进而降低VAP的发生率。多项临床研究显示，通过综合护理干预能够从多个环节进行护理和预防，能够显著降低VAP的发生，进而改善患者的预后状况[7]。本次观察中我院主要从环境消毒、口腔护理、体位护理、气道护理、吸痰护理及营养支持护理6个方面进行护理干预，最终显著改善了患者的预后状况。

本文结果显示，通过综合护理干预，患者的机械通气时间及RICU住院时间均明显缩短，血气状况也得到明显改善，VAP发生率及死亡率均明显降低。此外，本文还对患者的满意度状况进行了调查，最终发现综合护理干预后患者的满意率得到明显改善。

综上所诉，综合护理干预可显著降低RICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率，改善患者的预后状况，值得广泛推广应用。