TCD对2型糖尿病患者颅内动脉狭窄的诊断及预后评价

谢小晓 武 娟 张明耿

四川省德阳市人民医院 618000

随着现代生活质量的不断提高，糖尿病脑血管病与糖尿病发病率均呈现明显的上升趋势。在脑血管检查结果中，发生率较多的是颅内动脉狭窄(症状性)，这种状况在糖尿病急性缺血性中风患者尤为常见[1]。缺血性损伤动脉不表现狭窄的病症，称为无症状性动脉狭窄。2型糖尿病无症状性患者中，大脑中动脉(MCA)狭窄患病率超过20%[2]，糖尿病患者出现中风现象与颅内动脉狭窄的病情存在很多值得探究的联系。所以本文以2015年1月—2016年5月在本院就诊治疗的2型糖尿病并发颅内动脉狭窄的76例患者作为观察对象，分析TCD检测的准确率及预后评价情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年5月在本院就诊治疗的2型糖尿病并发颅内动脉狭窄患者76例作为观察对象，其中男37例，女39例，年龄25～75岁，平均年龄(49.68±5.34)岁，病程6～48个月。以CTA检测为标准评价2型糖尿病并发颅内动脉狭窄患者发病情况。所有患者均同意参与本研究并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准： 确诊为2型糖尿病并发颅内动脉狭窄；年龄为25～75岁；患者意识清楚，并具有分析判断和阅读能力。 排除标准：其他原因的颅内动脉狭窄；同时患有营养不良、肿瘤等严重疾病；患有其他颅内疾病者；合并心力衰竭、严重贫血者；精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 CTA检测方法：采用由美国GE公司生产的Light Speed VCT64层螺旋CT机进行检测。首先对头部进行固定，预扫描由头颈部正侧面开始，从肘静脉输注对比剂，分别从主动脉弓到颅顶、足侧到头侧进行检查。此外需要进行一些参数设置，例如矩阵为512×512，重建间隔为0.625mm，螺距为0.984∶1，层厚为0.625mm，120kV的管电压，300mA和500mA的电流。减影后处理运用advantage woke station4.4，分析采用多种技术联合的方式，例如曲面重建、多平面重建、最大密度投影重建等。能够被分析出的结果包括VA、BA、PCA、ACA、MCA和SCA(分别为双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、双侧大动脉、颅内颈内动脉虹吸段)。

1.2.2 TCD 检查方法：采用TCD MVU-8102多功能血管超声仪对眼窗、颞窗、枕窗颅内血管进行检测，该多功能设备为深圳德利凯公司生产。采用的超声仪不仅能记录一系列声频和频谱参数，而且可以对颅内的很多动脉运用2MHz脉冲波进行测量，例如VA、BA、PCA、ACA、MCA和SCA等。

1.3 评价标准 CTA检测按照北美症状性颈动脉内膜切除手术实验，在重度狭窄、中度狭窄、轻度狭窄以及无狭窄的狭窄率方面均可进行一些比较，检测获得的狭窄率分别为70%以上，50%～69%，49%以下和0%。血管狭窄率计算公式为：(1-血管最窄处的管腔直径/狭窄血管远端正常管腔直径)× 100 %。TCD诊断狭窄的临界值参考《颅内及外周血管超声》[3]中参考值作为依据，但是对于各部位狭窄程度的判断均无可靠标准；在MCA的狭窄程度评定方面，《颅内及外周血管超声》也被认定为最可靠的结论来源，重度狭窄、中度狭窄、轻度狭窄分别有各自的平均血流速度(Vm)、收缩峰值(Vs)、管径减少程度等。重度、中度、轻度狭窄Vm分别为150cm/s、120～150cm/s、>80cm/s或者双侧流速差距 30%；重度、中度狭窄的Vs分别为200cm/s、170～200cm/s ；重度、中度狭窄的管径减少分别为>70% 、50%～69%。

1.4 预后统计 在患者接受治疗3个月后，统计患者死亡和复发的例数，并分析狭窄与预后的关系。

2 结果

2.1 2型糖尿病并发颅内动脉狭窄率情况 将两种方法检测的2型糖尿病并发颅内动脉狭窄率情况进行比较，结果显示，TCD检测VA、BA、PCA、ACA、MCA的狭窄率低于CTA检测，而SCA的狭窄率与CTA检测一致，两种检测方法检出VA、BA、PCA、ACA、MCA、SCA的狭窄率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 2型糖尿病并发颅内动脉狭窄率情况(%)

2.2 两种检测方法的准确性、特异度及灵敏度 将两种检测方法的准确性、特异度及灵敏度进行统计，结果显示，TCD检测的准确性和特异度稍低于CTA检测，而灵敏度稍高于CTA检测，两种检测方法准确性、特异度及灵敏度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 两种检测方法的准确性、特异度及灵敏度(%)

2.3 狭窄部位与预后情况 将患者治疗后狭窄部位与预后的关系进行分析，结果显示，TCD检测MCA和SCA发生狭窄的死亡和复发例数占总死亡和复发例数比例均较高，详见表3。

表3 狭窄部位与预后情况

3 讨论

造成缺血性脑卒中的原因主要有两方面，分别为颅内大动脉狭窄和颅外颈动脉狭窄。动脉狭窄分布情况在东西方人中存在差别，颅内动脉狭窄在东方人中较为常见，而颅外颈动脉狭窄多出现在西方人[4]。经过长期的研究和分析表明，糖尿病病情的轻重与颈内动脉内膜中层厚度有直接联系，在糖尿病发病之前就已经存在着糖尿病大血管病变，随着时间的推移，脑血管病变也在随着糖尿病的扩展逐步加重[5]。

脑梗死患者的血液流动动力的变化很多是由颅内动脉狭窄所造成的，而血流速度以及脑部血流量的分析可通过TCD确定。血管内壁变化根据颅内血管血流速度、频谱变化分析血流动力学而掌控，检测结果主要是由TCD超声仪检测获得。颅内血管狭窄诊断的效果与操作人员的培训、检测设备的升级、临床医学的应用存在着密切的联系[6]。通过对颅内动脉狭窄或闭塞、严重程度、脑血管侧支循环开放程度的了解，脑卒中病因和发病机制必将越来越清晰。TCD检测频谱形态和血流速度得到有力、可靠的结论，更可对临床治疗和风险评估提供有力帮助，从而做好脑血管类疾病的多级预防，有效减轻或是避免卒中的出现[7]。

本文采用TCD和CTA对2型糖尿病颅内动脉狭窄的患者进行检测，显示TCD具有较高的诊断准确性、特异度和灵敏度，笔者认为采用TCD不但可以对2型糖尿病颅内动脉狭窄进行诊断，而且可以对预后进行评价。TCD较CTA及DSA等检测方法相比较，是一种简单、快捷的无损检测方法，可以避免血管造影剂对患者造成的损伤，所以笔者认为是一种科学的2型糖尿病颅内动脉狭窄临床诊断方法。