妊娠晚期羊水过少对围生儿结局的影响及探讨

方胜英

湖北省麻城市妇幼保健院产科 438300

妊娠晚期羊水过少是指在妊娠晚期孕妇羊水量少于300ml，临床观察显示，羊水过少容易发生羊水胎粪污染、胎儿窘迫、新生儿窒息，对围生儿生命造成严重威胁，是胎儿危险的一个重要提示，羊水多呈黄绿色、混浊、黏稠甚至为颗粒状[1]。随着超声技术的迅速发展，产前羊水过少的检出率不断提高，羊水过少的发生率高达0.4%～4%[2]。孕期的羊水过少对胎儿具有非常明显的影响，在妇产科临床中很多胎儿由于羊水过少导致发育不良，出现各种并发症，不利于产妇正常分娩和围生儿的健康，甚至危及围生儿生命。随着围生医学的发展，孕妇及家属文化素质的提高，羊水过少对围生儿的不良影响已受到更多产科医师及孕妇的关注与重视。临床上加强围生期保健和产前监测，及时发现并正确处理羊水过少，是改善羊水过少对围生儿结局影响的关键[3]。本文拟对羊水过少孕妇围生儿结局进行总结，探讨羊水过少对围生儿的影响，为以后临床工作中羊水过少的诊治提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现将2016年1月—2017年12月在我院分娩的172例羊水过少孕妇作为观察组，年龄21～41岁，平均年龄(30.8±3.4)岁，孕周34+～42+周，初产妇98例，经产妇74例。选取同期分娩的172例羊水正常的产妇作为对照组，年龄20～42岁，平均年龄(30.3±3.6)岁，孕周36+～40+周，初产妇95例，经产妇77例。两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。羊水过少的诊断标准为妊娠晚期彩超测量最大羊水池≤2.0cm或产时收集到的羊水量<300ml。

1.2 方法 分娩前对两组孕妇进行彩超检查，了解羊水量、胎盘成熟度等，并对孕妇行电子胎心监护。对两组孕妇围生儿异常情况进行分析，围生儿异常情况包括胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染、胎儿畸形、胎儿生长受限。

2 结果

观察组围生儿胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染、胎儿畸形、胎儿生长受限的发生率均较对照组明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围生儿结局比较〔n(%)〕

3 讨论

羊水是由胎儿的尿液和肺液以及母体血清渗透不断生产，通过胎膜、脐带等吸收和胎儿吞咽使羊水量处于动态平衡。正常量的羊水不但能对孕妇宫口的扩张有协调作用，还能正确传导宫缩所产生的压力，对胎儿有缓冲作用，使胎儿免受挤压，防止胎儿遭受外力，完整羊膜囊还使胎儿与外界隔离，起到预防感染的作用，胎儿吞咽羊水有助于增强胃肠道和肺的发育，并使胎肺得到膨胀。妊娠期，羊水能缓解胎动对母体造成的不适感，降低子宫的敏感性，对母体起到保护作用。羊水中含有水分、脂质蛋白、碳水化合物、电解质、胆红素以及各种激素等成分，正常量的羊水含有的这些丰富营养物质能够为胎儿提供一个良好的生长环境[4]。

孕期正常羊水量是母体、胎儿、胎盘三者动态平衡的结果，对胎儿生长发育具有极其重要作用，母体、胎儿、胎盘中有一方发生异常均会引起羊水量的改变。羊水过少发生的真正原因目前临床尚不完全明确，多数学者认为，胎儿畸形、妊娠期高血压疾病综合征、胎膜早破、过期妊娠等病理妊娠情况的发生均与羊水过少存在密切关系，是发生羊水过少的主要原因[5]。但也有学者认为胎盘功能异常是引起羊水过少的主要原因，胎盘功能异常常致羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用，使孕妇与胎儿间水分及溶质转换发生障碍，进而使羊水生成减少[6]。羊水过少可发生于孕期各个阶段，多见于染色体异常、胎儿畸形及胎儿生长受限等，与不良结局有关。胎儿畸形与发育异常，是除胎膜早破外导致妊娠早中期羊水过少的常见原因，在胎儿畸形中以泌尿系统发育不良和畸形如肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄、膀胱出口梗阻等最为多见，陈小江[7]关于晚期妊娠羊水过少与妊娠期并发症的统计研究结果显示，羊水过少组中胎儿生长受限、胎儿畸形的发生率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

当围生期存在羊水过少时，由于胎儿长期处于羊水过少的状态下，极易引发围生期胎儿缺氧情况的发生，给围生儿带来不良结局，特别是在临产后，由于缺乏羊水的缓冲，胎盘血液循环、脐带血流受到宫缩压力的直接作用，易导致胎儿缺氧的发生，而新生儿窒息多数是胎儿窘迫的延续，相关研究显示，羊水量与羊水粪染程度、胎儿窘迫呈现正相关性，分析原因可能是因为羊水过少使子宫紧裹胎体，进而导致胎儿缺氧，反射性引起胎儿肛门括约肌松弛及肠蠕动亢进，胎粪逐步排入羊水中[8]。刘卿[9]关于羊水过少与胎儿窘迫的相关性研究显示，随着孕周的增加，特别是孕41周以后，羊水过少与胎儿窘迫的发生密切相关，差异具有统计学意义(P<0.05)。当羊水过少孕妇经阴道试产时，由于临产后胎儿在子宫收缩力的直接作用下，胎盘血液循环因宫缩的直接压迫或脐带受压而减慢甚至短暂中断，发生胎儿缺氧，引起胎儿窘迫或新生儿窒息等[10]。

羊水过少严重影响围生儿的预后，使围生儿并发症显著增加，围生儿的生命安全受到严重威胁，及时选择正确的分娩方式来改善羊水过少孕妇围生儿的结局是产科医生追求的目标，提高孕期保健质量，把握终止妊娠的最佳时机并选择最合适的分娩方式，进一步改善围生儿预后，以获得最佳的围生儿结局仍是今后临床医师需要努力的方向。