腹腔镜术后联用诺雷德治疗卵巢巧克力囊肿的效果

刘 芳 李 慧 冯少涓

1 海南省澄迈县人民医院妇产科 571900； 2 海南医学院第一附属医院妇产科

子宫内膜异位症是临床常见的妇科疾病，卵巢巧克力囊肿是最常见的类型[1]。卵巢巧克力囊肿主要临床表现为月经失调、痛经、不孕等，该疾病对女性的身心健康均造成较大的影响[2]。现阶段，临床主要采取保守治疗，但容易造成粘连和复发[3]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术联合药物治疗逐渐被临床重视应用。我院妇产科对卵巢巧克力囊肿采用腹腔镜手术治疗后联用诺雷德治疗，观察其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2016年2月在澄迈县人民医院妇产科行腹腔镜手术治疗的122例卵巢巧克力囊肿患者，根据术后用药方案分为两组，各61例。观察组：年龄24～39岁，平均年龄(32.4±2.1)岁；平均病程(46.2±1.3)d；单侧卵巢囊肿24例，双侧卵巢囊肿37例。对照组：年龄24～37岁，平均年龄(32.4±2.2)岁；平均病程(46.1±1.3)d；单侧卵巢囊肿22例，双侧卵巢囊肿39例。纳入标准：经B超检查确诊为卵巢巧克力囊肿的患者。排除标准：(1)患者有严重器质性疾病的；(2)患有卵巢癌的；(3)患者不配合治疗，中途退出的；(4)患者对药物有过敏反应的。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均知情同意，本研究经我院伦理会批准实施。

1.2 方法

1.2.1 手术方式：所有女性患者均在月经干净后的3～7d在全身麻醉状态下实施腹腔镜手术。首先切开腹膜进入盆腔，将卵巢、子宫跟盆腔粘连松解，采用电凝缓慢将卵巢巧克力囊肿切开，用吸引器吸除囊液后，再使用0.9%生理盐水反复冲洗囊腔干净并吸除，最后充分剥离囊肿，采用3-0可吸收线缝合卵巢。对于不孕患者，术中采用输卵管通液术复通输卵管，在明确无活动性出血后，把透明质酸钠置入盆腔，预防发生盆腔粘连。

1.2.2 用药方法:对照组患者采用孕三烯酮(Patheon U.K.Limited，国药准字H20080256)治疗，口服2.5mg/次，2次/周。观察组患者采用诺雷德(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20160052)治疗，在患者术后月经来潮的第1天皮下注射3.6mg，4周用药1次，连续用药24周。所有不孕患者均在停药、月经恢复的2年内，进行促排卵治疗，患者配合医生监测排卵情况，并科学指导患者受孕。

1.3 观察指标[4](1)评价两组的临床疗效。显效：患者腹痛、不孕等表现消失，月经恢复正常，原有的盆腔触痛结节消失，且经B超检查明确卵巢囊肿消失，患者受孕；有效：患者腹痛、不孕等表现较前改善，性交痛、痛经等症状较前改善，原有的盆腔触痛结节较前有所变小，且经B超检查明确卵巢囊肿较前缩小，患者受孕；无效：未达到上述治疗标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2) 比较两组患者的卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。(3)比较两组患者的妊娠率、复发率。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 观察组治疗总有效率为85.25%，明显高于对照组的68.85%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的激素水平比较 用药前，两组FSH、LH、E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药后，观察组E2指标显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的激素水平比较

2.3 两组患者的妊娠率和复发率比较 观察组妊娠率高于对照组，复发率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的妊娠率和复发率比较〔n(%)〕

3 讨论

卵巢巧克力囊肿表现为痛经、月经失调、不孕等，发病原因主要是卵巢内存在内膜异位种植造成的，对女性的身心健康造成较大的影响。过去，临床治疗卵巢巧克力囊肿主要采取开腹手术治疗，其创伤性大，手术复杂，且仅可切除肉眼可见的病灶，术后恢复慢[5]。如今，临床治疗卵巢巧克力囊肿原则是在消除病灶的基础上，控制疼痛，促进排卵和妊娠，预防复发[6-7]。临床早期多采取孕三烯治疗，不过随着研究的深入，诺雷德逐渐成为治疗卵巢巧克力囊肿的首选药物[8]。

随着微创技术不断的发展，腹腔镜成为治疗卵巢巧克力囊肿的首选方式。其不仅有效减轻患者的不适症状，还明显提高不孕患者的妊娠率[9]。不过，有学者认为单纯手术疗效不佳，易复发[10]。也有部分学者研究后认为：腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿后未联合药物治疗，其复发率可高达38%～51%[11]。

促性腺激素所释放的激素GnRh属于短效肽，主要由下丘脑分泌释放到门脉系统，对女性所分泌的FSH和LH起到调节作用[12]。GnRh-a是促性腺激素所释放的激素激动剂，其跟GnRh受体亲和力强，活性显著高于GnRh。若长期用药，患者体内的GnRh受体可被过度消耗，会使垂体出现反向调节作用，卵巢所分泌的激素水平大幅度下降，长期低水平的雌激素可导致患者出现暂时性闭经。诺雷德属于其中的一种GnRh，初期用药可对垂体造成刺激，促进分泌FSH、LH；晚期因过度消耗，激素分泌受到明显抑制，患者出现暂时性闭经，导致子宫内膜周期性生长抑制，使卵巢巧克力囊肿复发率下降。在停药后，患者可恢复正常的月经，规律排卵，故可提高妊娠率。本文结果也证实此观点。

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿后联合诺雷德治疗，疗效佳，激素水平恢复良好，提高妊娠率，降低复发率，具有较好的临床意义。