封闭负压引流术联合扩创植皮术对大面积烧伤患者创面愈合效果的影响

白玉众

中国人民解放军第二六四医院，山西省太原市 030000

皮肤移植是目前治疗烧伤的主要方式，而大面积烧伤患者由于移植皮源紧张，需长期住院接受抗菌药物治疗，而部分患者伴有营养不良或免疫能力低下等症状，其耐药性感染率增加，影响创面愈合，而难愈创面可引发多种问题，严重影响其后期治疗[1]。既往临床上多采用扩创植皮术与常规换药治疗，但治疗效果不甚理想，治疗周期较长，对后期快速康复不利。近年来，临床上研发了一种新兴外科引流技术即负压封闭引流术，该装置可与创面紧密贴附，压力均匀，固定效果良好且不易脱落，可有效促进创面愈合[2]。本文旨在探讨封闭负压引流术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤对其创面愈合效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月—2017年6月期间在我院治疗的56例大面积烧伤患者作为观察对象，本文经我院伦理委员会批准，患者自愿参与本文并签署知情同意书。随机将其分为观察组与对照组，每组28例。观察组男17例，女11例；年龄34～59岁，平均年龄(46.26±4.54)岁；创面面积53%～73%，平均面积(62.34±5.16)%。对照组男18例，女10例；年龄36～58岁，平均年龄(46.61±4.61)岁；创面面积54%～72%，平均面积(62.44±5.08)%。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①初期烧伤面积>50%；②患者身体状态可进行手术；③创面分泌物培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)呈阳性。(2)排除标准：①严重心、肺、肾等重要器官功能受损；②负压封闭引流术禁忌者；③对手术不耐受者。

1.3 方法 对照组行扩创植皮术联合常规换药，入院后行全面检查，纠正内环境紊乱、给予营养支持，改善贫血，根据细菌培养结果使用抗生素治疗，进行1周常规换药，创面无改善或加重，由头、腹、髂等未烧伤部位提供皮源，修整肉芽创面，行邮票式扩创植皮术。观察组行封闭负压引流术联合扩创植皮术，创面处理方法同对照组一致，具体方法如下：(1)准备引流材料：依据创面大小、形状及深度修剪引流材料，保证引流管侧孔及端孔均可置于材料内；(2)材料填充：将已处理好的材料放置引流区，使其充分接触创面，将边缘缝合，不留空隙；(3)封闭：创面周围使用75%酒精脱脂棉球进行擦洗，选用医用半透膜并去除背面覆盖膜逐层粘贴于健康皮肤上并按压；(4)开启负压：将引流管与智能负压吸引器相连，负压吸引器设置为间歇模式，即持续负压5min，间断2min，间断期间采用生理盐水冲洗创面，维持负压值为-40～120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，引流材料每7d进行更换1次。(5)植皮：待创面长出新鲜红润的肉芽再进行扩创植皮术，方法同对照组。

1.4 评价指标 (1)比较两组手术指标，包括创面愈合时间、创面愈合率以及疼痛度评分，疼痛度评分采用视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10为重度疼痛。(2)比较两组并发症情况，如创面感染、创面积血积液、皮片移位等。

2 结果

2.1 手术指标 观察组创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2 并发症 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

表2 两组患者并发症对比〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=5.543，P<0.05。

植皮是治疗烧伤、创伤与其他原因导致皮肤破损的常用方法，一般取自身健康皮肤，但大面积烧伤患者的正常皮肤较少，皮源紧张，往往在治疗后期形成部分难愈创面，需长期住院治疗，预防贫血、低蛋白血症等情况导致的免疫力下降[3]。难愈创面易合并细菌感染，主要细菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，导致创面愈合更加困难，此时的创面多呈散在分布，肉芽组织存在明显水肿及炎症反应，创面边缘上皮停滞生长，与基底贴合疏松，容易发生脱落，导致创面逐渐扩大，形成溃疡，反复破溃常规换药与扩创植皮效果较差，且换药时疼痛强烈，患者难以忍受，治疗依从性较差[4]。

本文中，观察组创面愈合时间较对照组短，创面愈合率高于对照组，疼痛度评分与并发症发生率低于对照组，表明在扩创植皮术与常规换药护理基础上加用封闭负压引流术，可有效改善创面愈合情况，减少细菌感染。封闭负压引流术将创面封闭，可有效减少创面进一步发生感染，利用负压吸引，将创面分泌物、细菌与坏死组织及时引流排出，起到持续清创的效果；创面在负压条件下持续处于缺氧状态，微酸性的创面环境可抑制病原微生物的生长繁殖；促进血供、肉芽生长与毛细血管生长，改善微循环；毛细血管的通透性降低，创面水肿症状减轻；可提高创面相关酶原的活性，加速愈合[5-6]。但封闭负压引流术在应用过程中应注意以下几项问题：(1)清理创面时应当彻底清除坏死感染的组织，做到有效引流；(2)封闭时保证敷贴紧密连接，避免漏气；(3)控制负压值在-13.3～10.6kPa，保证负压的吸引效果；(4)灵活把握换药时间，根据不同的创面与引流物性质决定换药时间与次数；(5)在创面肉芽组织生长鲜红、颗粒均匀且出血丰富情况下及时实行修复手术，该技术治疗时间不宜过长，以免影响肉芽生长，影响后续修复手术；(6)严格把握封闭负压引流术的适应证与禁忌证[7-8]。本文中采用封闭负压引流术与扩创植皮术联合治疗，该方案能够显著提高移植皮片的成活率，将皮片与创面紧密贴合，保证皮片成活与生长。

综上所述，大面积烧伤患者在扩创植皮与常规换药基础上联合封闭负压引流术治疗方案，可有效提高创面愈合率，加快创面愈合，减轻疼痛，降低并发症发生率。