澳门超重、肥胖儿童青少年体质特征及影响因素研究

王云涛，施美莉

WANG Yuntao1，SHI Meili2*

随着社会的发展和生活方式的改变，儿童青少年的超重和肥胖问题日益突出，已成为国际化的公共卫生问题。超重和肥胖对儿童青少年的身心健康产生诸多不利影响，肥胖儿童青少年原发性高血压、脂代谢异常、糖尿病等代谢性疾病发病率明显高于体重正常的儿童青少年（张隽，2013），儿童青少年时期的超重和肥胖问题如果不能有效地改善，成年后罹患各种慢性疾病的风险更大（季成叶，2010），儿童青少年阶段的早期干预对于成年期长期健康具有重要意义（张丹，2019）。澳门作为我国的特别行政区，其地区发展有独特的政治历史渊源，一方面深受华夏文化的熏陶，另一方面又经历了近3 个世纪的殖民统治，儿童青少年在生活环境、教育方式、行为习惯等方面有其独特之处。本研究利用2005—2015年儿童青少年体质监测数据，分析澳门儿童青少年超重和肥胖的现状及动态发展趋势，并对超重和肥胖儿童青少年的体质特征及生活方式进行研究。

1 研究对象与方法

1.1 研究数据

数据来源于2005、2010、2015年澳门开展的3 次市民体质监测数据库，对7～22 岁儿童青少年的基础数据进行分析。

1.2 研究方法

超重和肥胖的判定标准是利用身高、体重数据计算体质量指数（BMI），根据中国肥胖工作组研究制定的《中国学生超重、肥胖BMI 筛查标准》（中国肥胖问题工作组，2006），对澳门儿童青少年超重、肥胖情况进行判定。

2 研究结果

2.1 澳门儿童青少年超重和肥胖现状及动态变化特征

2.1.1 澳门儿童青少年超重和肥胖检出率

2015年监测结果显示，澳门7～22 岁儿童青少年超重和肥胖检出率分别为12.9%和9.7%，其中，男性超重和肥胖检出率分别为14.6%和11.5%，女性分别为10.8%和7.6%。除16～18 岁年龄组超重检出率为女性高于男性外，其他组别均为男性超重和肥胖检出率高于女性，各组别差异均具有统计学意义（P＜0.05）。男性超重检出率相对较高的年龄组为10～15 岁和19～22 岁，肥胖检出率相对较高的年龄组为7～12 岁；女性超重检出率10～18岁年龄段相对较高，肥胖检出率在7～9 岁相对较高（表1）。

表1 澳门儿童青少年各年龄组超重和肥胖检出率情况Table 1 Detection Rate of Overweight and Obesity in Macao at all Age Groups /%

2.1.2 超重和肥胖检出率的动态变化特征

2005、2010、2015年澳门儿童青少年超重检出率分别为8.8%、11.3%和12.9%，各年度间差异均具有统计学意义（P＜0.05）；肥胖检出率分别为5.8%、7.1%和9.7%，各年度间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。各年度的监测结果显示，男性超重和肥胖检出率均高于女性，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。从各年度检出率变化来看，男性超重率增幅放缓，而肥胖率增幅加快。女性超重率增幅加快，而肥胖率增幅有所放缓（表2）。

从男女性肥胖和超重突增期的特征来看，当前澳门男性儿童青少年进入肥胖率的快速增长期，而女性儿童青少年目前处于超重率的快速增长期从男女性肥胖和超重突增期的特征来看，当前澳门男性儿童青少年进入肥胖率的快速增长期，而女性儿童青少年目前处于超重率的快速增长期。超重作为肥胖的潜伏期，如果没有采取有效的措施，超重人群发展成为肥胖人群的可能性较大，也就是说，澳门女性儿童青少年很可能会进入肥胖的快速增长期（季成叶，2004）。

2.2 澳门7～22岁儿童青少年BMI分布变化趋势分析

2.2.1 BMI 随年龄动态变化特征分析

表22005—2015年澳门儿童青少年超重和肥胖检出率情况Table 2 Detection Rate of Overweight and Obesity of Children and Adolescent in Macao from 2005 to 2015 /%

男女性BMI 均值随着年龄的增长呈现出不同的变化特征，男性随着年龄增长呈持续增长趋势，而女性在7～13 岁期间为快速增长期，13 岁之后进入平稳的变化状态（马军，2009）。

2005年与2010年比较，男性仅在8 岁和22 岁年龄组BMI 均值差异具有统计学意义；2010年与2015年比较，男性BMI 均值具有差异性的年龄组有10 岁、13 岁、15 岁、16 岁和17 岁年龄组，男性BMI 增长的年龄组明显增多（图1）。

图12005—2015年澳门7～22岁男性儿童青少年BMI随年龄变化特征Figure 1. Variation Characteristic of BMI with Age of Male Children and Adolescent Aged 7～22 Years in Macao from 2005 to 2015

2005年 与2010年 比 较，女 性 在12 岁、14 岁、15 岁、16 岁、18 岁、20 岁和21 岁年龄组BMI 均值差异具有统计学 意 义；2010年 与2015年 比 较，女 性 在11 岁、16 岁 和18 岁年龄组BMI 均值差异具有统计学意义，女性BMI 增长的年龄组有所减少（图2）。

图22005—2015年澳门7～22岁女性儿童青少年BMI随年龄变化特征Figure 2. Variation Characteristic of BMI with Age of Female Children and Adolescent Aged 7～22 Years in Macao from 2005 to 2015

2.2.2 各BMI 水平人数百分比的分布特征

根据男女性各BMI 水平人数百分比结构分布来看，2005—2015年期间，BMI 分布区间越来越大，曲线呈现右移趋势，这种变化趋势说明澳门儿童青少年低BMI 指数的人数百分比正在减少，而高BMI 指数的人数百分比逐渐增多，可以反映出澳门儿童青少年超重和肥胖的流行趋势正日趋严重（刘熠华，2018；张迎修，2010）。

男性不同年度各BMI 水平人数百分比峰值均出现在18 kg/m2，而女性不同年度各BMI 水平人数百分比峰值的出现存在差异，2005年为18 kg/m2，2010年为19 kg/m2，2015年为20 kg/m2，峰值界点不断右移，说明澳门女性BMI 呈现快速增长的趋势，也预示着澳门女性儿童青少年可能会进入超重和肥胖快速发展期（图3、4）。

图32005—2015年澳门男性儿童青少年BMI水平人数百分比分布Figure 3. Distribution of Percentage of Male Children and Adolescent with Different BMI Levels in Macao from 2005 to 2015

2.3 不同BMI 水平儿童青少年的身体形态特征

2.3.1 不同BMI 水平儿童青少年身高随年龄变化特征

根据澳门2005年、2010年和2015年儿童青少年体质监测数据对体重正常、超重、肥胖儿童青少年的身体身高发育特征进行分析，男女性分别在13 岁和11 岁之前，超重和肥胖人群身高明显高于体重正常的人群，之后随着年龄增长优势逐渐消失。超重和肥胖人群身高发育优势的界点与我国儿童青少年青春发育期相一致（中国男女儿童青少年青春期分别大约为13 岁和11 岁左右），说明，超重和肥胖可导致儿童青少年在青春期前身高发育加快。也有研究证明，超重和肥胖儿童与性早熟的发生密切相关，超重和肥胖儿童中性早熟的检出率高于正常体重儿童，且女童性早熟的发生与BMI 的关系较男童更为密切（卫海燕，2011）。再次提示，超重和肥胖在身高发育方面带来优势，但这种优势是否为性早熟而造成的提前发育，需进一步证实（张彦峰，2012）（图5、6）。

图42005—2015年澳门女性儿童青少年BMI水平人数百分比分布Figure 4. Distribution of Percentage of Female Children and Adolescent with Different BMI Levels in Macao from 2005 to 2015

2.3.2 不同BMI 水平儿童青少年腰围特征

腰围（WC）作为腹型肥胖的有效评价指标，Cook 等在美国儿童青少年多发性硬化（multiple sclerosis，MS）定义中提出采用WC≥第90 百分位值来定义儿童腹型肥胖，此标准也得到广泛的认可。本研究采用这一标准，以此分析澳门儿童青少年腰围的动态变化情况（盛秋明，2010；万燕萍，2008）。

无论男女，各年度第90 百分位腰围值比较均有明显的增长，说明澳门腹型肥胖趋势日益加剧。2005年与2010年比较，男性随年龄增长变化范围为1.0～4.1 cm，女性为0.5～5.5 cm；2010年与2015年比较，男性随年龄增长变化范围为1.5～6.6 cm，女性为0.3～2.2 cm，男性变化幅度逐渐增大，而女性呈现缩小的趋势，说明男性腹型肥胖的问题较女性要更为凸出（表3）。

图5 澳门不同体重男性儿童青少年身高随年龄变化Figure 5. Changes of Height on Male Children and Adolescent in Different Weights with Age in Macao

图6 澳门不同体重女性儿童青少年身高随年龄变化Figure 6. Changes of Height on Female Children and Adolescent in Different Weights with Age in Macao

表32005—2015年澳门儿童青少年第90百分位腰围值Table 3 Waist Circumference at the 90th Percentile of Men and Women in Macao from 2005 to 2015 /cm

以2005—2015年7～22 岁儿童青少年体质监测数据为基础，根据WC≥第90 百分位值作为腹型肥胖界限，制定不同性别各年龄组腹型肥胖界值，以此界值对澳门各年度腹型肥胖人群进行筛选。男女性腹型肥胖人数百分比均呈增长趋势，2005—2015年男女性分别增长5.9 和4.8 个百分点（表4）。肥胖类型对儿童青少年代谢综合征罹患风险的预测价值，随着肥胖类型的变化儿童代谢综合征危险因素水平和聚集风险逐渐升高，由外周型肥胖到复合型肥胖，高血压和血脂异常的患病率逐渐升高（艾比白·艾尔肯，2017）。

表42005—2015年澳门儿童青少年腹型肥胖人数百分比Table 4 Percentage of Children and Adolescent with Abdominal Obesity in Macao from 2005 to 2015 /%

2.4 不同BMI 水平儿童青少年身体机能特征分析

对各年龄组人群身体机能指标与BMI 进行相关性分析发现，除安静脉搏外，其他机能指标均与BMI 有一定相关性（P＜0.01）。其中肺活量、收缩压和舒张压与BMI 呈正相关，而肺活量指数（肺活量/体重）与BMI 呈负相关（表5）。

表5 澳门儿童青少年BMI与身体机能指标相关性分析Table 5 Correlation Analysis of BMI and Body Function Index of Children and Adolescent in Macao

2.4.1 不同BMI 水平儿童青少年血压特征

按照美国疾病预防控制中心推荐的儿童高血压标准：血压≥相同年龄、性别、身高水平第95 百分位数可判为高血压（孙茂森，1994）。本研究依据此方法，以2005—2015年数据库为基础，对澳门男女各年龄组收缩压≥第95 百分位数值作为界值，分析不同BMI 水平人群的血压状况。

澳门儿童青少年收缩压≥第95 百分位数的人数百分比呈现明显的增长，从2005年的3.3%增长至2015年的10.8%。随着BMI 的增大收缩压偏高的检出率明显上升，体重指数超标的青少年血压偏高的风险显著高于正常体重的人群，体重指数偏高是血压升高的独立危险因素，肥胖儿童青少年高血压发生率是非肥胖儿童的34 倍（夏昆，2015）。超重和肥胖人群收缩压偏高检出率呈现日益加剧的趋势，且增幅逐渐增大，如2005年肥胖人群人数百分比为18.3%，2010年为21.7%，2015年达到了30.8%（表6）。提示我们需对青少年血压的流行趋势引起足够的重视，应加强对青少年血压筛查与干预。

2.4.2 超重和肥胖人群肺活量的特征分析

BMI 与肺活量呈正相关，即肺活量随着BMI 的增大而增长。男性BMI＜21 kg/m2，女性BMI＜19 kg/m2时，肺活量随BMI 的增长呈明显的增长，而之后增长幅度明显减缓，说明BMI 与肺活量并非呈正线性相关，当BMI 值增长超过一定范围对肺活量的影响作用会减小（图7）。

肺活量体重指数（肺活量/体重）主要通过人体自身的肺活量与体重的比值，亦即每1 kg 体重的肺活量的相对值来反映肺活量与体重的相关程度。超重和肥胖人群的肺活量虽然明显高于体重正常人群，但肺活量指数却显著低于体重正常人群，各组别差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明超重和肥胖对肺通气功能有明显的影响，BMI 过大将对机体的摄氧能力有负面的影响（表7）。

表6 澳门儿童青少年不同BMI儿童青少年收缩压偏高检出率变化情况Table 6 Changes in the Detection Rate of High Systolic Pressure among Children and Adolescent with Different BMI in Macao /%

2.5 超重和肥胖人群身体素质的特征分析

利用2005—2015年澳门儿童青少年体质监测调研数据，参照《国民体质测定标准》制定方法（江崇民，2004），分性别、年龄组制定身体素质各单项指标评价标准和综合评价标准，以此标准为基础对儿童青少年身体素质水平进行评价分析（表8）。

2.5.1 综合身体素质随BMI 变化特征

由图8 可以看出，儿童青少年身体素质综合得分随BMI 的变化可分为3 个阶段：1）上升阶段，BMI＜17 时身体素质综合得分随BMI 增大而增长；2）平台阶段，男性在17≤BMI≤23 时，女性在17≤BMI≤25 时身体素质综合得分随BMI 增长而变化幅度较小，且身体素质综合得分维持在相对较高的水平；3）下降阶段，男性BMI＞23，女性BMI＞26 时，身体素质综合得分随BMI 增长呈现明显的下降趋势，且男性下降幅度明显大于女性，说明BMI 的增长对男性身体素质的影响要大于女性。

2.5.2 综合身体素质水平的动态变化情况

无论男女，各BMI 组别身体素质综合得分均呈下降趋势，肥胖人群与体重正常人群的综合身体素质得分的差距逐渐扩大，且下降幅度也明显大于体重正常人群。

图7 澳门儿童青少年肺活量随BMI的变化特征Figure 7. Variation Characteristics of Annual Lung Capacity with BMI of Male and Female Children and Adolescent in Macao

表7 澳门儿童青少年各年龄组肺活量指数平均数Table 7 Exponential Mean Lung Capacity Index of Children and Adolescent in Macao at All Age Groups /（ml·kg-1）

表8 儿童青少年身体素质水平评价指标Table 8 Evaluation Indicators of Physical Quality of Children and Adolescent

图8 澳门儿童青少年身体素质综合得分随BMI变化特征Figure 8. Variation Characteristics of Comprehensive Physical Quality Score with BMI of Children and Adolescent in Macao

表92005—2015年7～22岁各BMI组别儿童青少年身体素质综合得分情况Table 9 Comprehensive Physical Quality Scores of Children and Adolescent Aged 7～22 Years in Different BMI Groups from 2005 to 2015

2.5.3 各身体素质指标现状及变化特征

根据各身体素质指标的评价标准对2015年7～22 岁儿童青少年进行评价，评分为3 分及以上的定义为合格及以上水平，对各身体素质指标达到合格及以上水平的人数百分比进行分析，除选择反应时和坐位体前屈外，其他指标各BMI 组别间差异均具有统计学意义（P＜0.01）。握力和背力是超重和肥胖儿童青少年的“优势”指标，达到合格及以上水平的人数百分比明显高于体重正常的人群，而其他指标达到合格及以上的人数百分比均为体重正常组＞超重组＞肥胖组，随着BMI 的增大评价等级达到合格及以上的人数百分比逐渐降低。从人数百分比的变化情况来看，受超重或肥胖影响最明显的指标为反应速度素质和耐力素质的指标，其次是反映相对力量和平衡能力的指标，而对反映柔韧素质、反应能力指标影响相对较小（表10）。

2.6 超重和肥胖儿童青少年生活行为的特征分析

2.6.1 各BMI 水平人群生活方式比较

肥胖是在遗传、环境、不良生活方式等多因素共同作用下形成的，本研究利用2015年澳门儿童青少年体质监测问卷调查的内容，从生活方式、锻炼情况、饮食习惯等方面选取睡眠时间、户外玩耍时间、静坐少动时间、体育锻炼时间、饮食情况等共9 个维度，分析超重和肥胖的影响因素（范欣欣，2013）。在分析的9 个指标中，除在课外平均每天户外玩耍累计时间、平均每天在家完成课余作业或温习功课的累计时间和每周在餐馆或快餐店进食次数3 个指标在不同BMI 水平人群中差异无统计学意义外，其他不同指标在各BMI 组别间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

对各影响因素进行分析，体重异常的儿童青少年生活方式、饮食习惯和锻炼情况等方面基本呈现出睡眠时间偏长，如睡眠时间在8 h 以上的人数百分比肥胖人群为58.9%，体重正常人群为47.8%；锻炼时间不足静坐少动时间长，体重正常人群每周参加3 次及以上体育锻炼人数百分比为19.5%，肥胖人群为11.2%，每天静坐少动时间达到2 h 及以上的人数百分比，体重正常人群为34.0%，肥胖人群为37.0%；肥胖人群与体重正常人群在食用高热量食品方面，并未发现BMI 偏高人群进食高热量食品人数百分比的偏高的现象（表11）。从不同BMI 儿童青少年各生活方式的的对比发现，身体活动水平是影响儿童青少年BMI 的主要因素，而饮食习惯并未呈现出超重和肥胖人群更加偏爱于高热量食品的现象。

表102015年澳门儿童青少年不同BMI组别各身体素质指标达到合格及以上的人数百分比比较Table 10 Comparison of the Percentage of Children and Adolescent in Different BMI Groups who Reached the Standard or Above for Physical Quality Index in Macao in 2015

表11 澳门不同BMI儿童青少年生活方式的比较Table 11 Lifestyle Comparison of Children and Adolescent with Different BMI in Macao

（续表11）

2.6.2 生活方式与BMI 水平的关系

以澳门儿童青少年BMI 值为因变量，以睡眠时间、户外玩耍时间、静坐少动时间、体育锻炼时间、饮食情况等因素为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，每天睡眠时间、每天静坐少动时间、每次体育锻炼时间、运动强度和进食习惯是影响BMI 的主要生活方式（席翼，2015；杨连建，2019）（表12）。

从分析结果可以看出，身体活动水平是影响BMI 的重要因素，是预防和干预超重和肥胖流行的手段，应加强儿童青少年科学健身素养的教育，引导其建立良好的健身习惯。良好健身行为的建立除学校教育外，还受到个体社会化、家庭环境、社会环境等因素的影响。因此，需进一步完善调查内容，从多维度调查并构建科学的评估体系，全面掌握青少年健身行为的影响因素，进而多层次引导和促进青少年科学健身行为建立。

3 结论与建议

3.1 澳门儿童青少年超重和肥胖流行趋势明显

根据超重和肥胖检出率的变化特征可看出，未来澳门出现超重和肥胖人群迅速扩大的可能性较大。目前男性处于肥胖率的快速增长期，而女性处于超重率的快速增长期，超重作为肥胖的潜伏期，超重人群发展为肥胖人群的可能性较大，这种变化趋势应引起足够重视。青少年时期超重或肥胖是成年肥胖的预测因子，中、重度肥胖人口的迅速增长，会直接导致众多慢性疾病在成年早期的流行，加强青少年超重和肥胖的监测，掌握流行趋势与变化特征，制定相应的干预措施，对流行趋势进行有效的控制。

3.2 超重和肥胖导致青少年身体提前发育

男性在13 岁前，女性在11 岁前，超重和肥胖青少年平均身高明显高于体重正常人群，青春期（男13 岁，女11岁）之后超重和肥胖青少年的身高优势逐渐消失。研究证明超重和肥胖与性早熟的发生密切相关，超重和肥胖人群身高发育优势，很可能是由于营养过剩造成的提前发育。

表12 澳门儿童青少年BMI与生活方式影响因素多元线性回归分析Table 12 Multiple Linear Regression Analysis of BMI and Life‐style Influencing Factors of Children and Adolescents in Macao

3.3 超重和肥胖儿童青少年血压偏高检出率增长趋势明显

BMI 超标血压偏高的风险显著高于正常体重的儿童青少年，体重指数偏高是血压升高的独立危险因素。对澳门不同BMI 水平人群的血压分析发现，随着BMI 增大，血压逐渐提高。当前社会生对儿童血压的筛查还不足重视，但血压异常对健康的危害却不能忽视，患病儿童多数在成年后会被高血压病所困扰。因此要重视儿童青少年血压的筛查，特别是存在超重或肥胖的儿青少年，因为血压异常多伴随中、重度的肥胖问题。

3.4 超重和肥胖对儿童青少年身体素质影响显著

超重和肥胖对身体素质有明显的影响，超重和肥胖儿童青少年身体素质综合得分明显低于体重正常的儿童青少年。超重和肥胖儿童青少年的优势指标为绝对力量指标（握力和背力），相对弱势的指标为相对力量指标（引体向上、纵跳和立定跳远）、速度素质和耐力素质指标，而对柔韧素质、反应能力和平衡能力的指标影响相对较小。

3.5 超重和肥胖的影响因素

生活方式中的身体活动水平是影响儿童青少年超重和肥胖的重要因素，超重和肥胖儿童青少年在身体活动方面表现出的特征主要是静坐时间久、睡眠时间长、参加体育锻炼的频度和强度不足等。预防和干预超重和肥胖流行的有效手段是养成良好的健身行为，而科学健身行为的建立不单纯是学校教育的责任，更需要在良好的家庭环境和社会环境的共同营造，促进个人认知和态度的转变，进而形成终身体育的行为习惯（范卉颖，2019）。