老年患者静吸复合麻醉的应用研究进展

徐志杰

天津市蓟州区人民医院麻醉科 （天津 301900）

老年患者手术过程中选择麻醉时要有一定麻醉深度，还需选择具有起效快、可快速消除、代谢不依赖肝功能等特点的麻醉药物，以有效保证手术麻醉效果，稳定患者机体血液流变学，减少麻醉药物对患者术后苏醒的影响，这无形中增加了临床对麻醉药物及麻醉方式的选择难度［1-3］。老年患者常用的手术麻醉方法以吸入麻醉、静吸复合麻醉、静脉麻醉等为主，其中吸入麻醉是一种经过呼吸道实施麻醉的方式，

与静脉麻醉相比，具有给药方便、剂量可控等特点，且单一用药即可起到镇痛、镇静效果，但术中易出现诸多意外事件，单一应用于老年手术患者中受到一定限制［4-6］。

瑞芬太尼属于阿片类药物，具有强效镇痛、镇静作用；丙泊酚常用于静脉全身麻醉及麻醉诱导中，具有起效快、代谢迅速、安全性高等特点［7］。两药联用，采用静吸复合麻醉方式可降低麻醉药物剂量，减少不良反应，并能够充分发挥各自药效特点，以更好地维持患者术中各项生命体征平稳，有利于患者术后恢复，故常用于老年患者手术治疗［8］。现对静吸复合麻醉用于患者不同手术部位的具体效果进行综述。

1 骨科手术麻醉

老年人随着年龄的增长，机体对钙重吸收能力逐渐下降，导致机体钙质流失，易出现骨质疏松，稍有不慎即可发生跌倒骨折，其中以下肢骨折最为常见，致使临床进行骨折手术治疗患者逐渐增加，且因老年患者常伴有多种基础疾病，需长期服用药物治疗，因此会对老年手术患者麻醉效果造成一定干扰，影响手术顺利进行，增加手术风险［9］。

秦艳［10］回顾性分析176例行髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者的临床资料，根据麻醉方式不同分为全凭静脉麻醉组及静吸复合麻醉组，对比两组术中血流动力学相关参数及术后脑功能。结果发现，术中静吸复合麻醉组平均动脉压（MAP）、心率（HR）均低于全凭静脉麻醉组；术后24 h静吸复合麻醉组血清髓鞘碱性蛋白（MBP）、S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量均低于全凭静脉麻醉组。表明与全凭静脉麻醉相比，静吸复合麻醉用于老年股骨颈骨折患者更有利于稳定术后血流动力学，降低手术对患者脑功能的损伤，更适用于老年骨折手术患者。

高血压是多种心、脑血管疾病的重要危险因素，影响患者器官结构和功能，而老年人常合并心脑血管类疾病，在手术治疗过程中容易引起血流动力学指标变化，血压出现波动，不仅增加围手术期并发症风险，同时也给临床麻醉带来一定挑战。此外，气管插管、术后气管导管拔出、术后疼痛等均会增加患者术后应激反应，导致心率加快，血压快速升高，增加对老年患者身体功能的损伤，因此，老年患者围手术期血流动力学是否稳定直接影响患者术后生命安全及预后。

张安传和俞金政［11］将静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉应用于老年骨科手术患者中，通过随机分组方式将患者分为静吸复合麻醉组和全凭静脉麻醉组进行比较。研究结果显示，两组围手术期血压、心率及术后苏醒时间无显著差异，而全凭静脉麻醉组术后24 h血清炎症介质水平较术前低（P＜0．05），静吸复合麻醉组手术前及术后24 h血清炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。可能与麻醉剂丙泊酚具有一定抗炎作用，而麻醉剂七氟醚抑制炎症介质释放效果较弱有关。结果表明，静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉用于老年骨科手术患者均具有较高安全性，可保障患者围手术期各项生命体征的稳定及安全苏醒，且相比于静吸复合麻醉，全凭静脉麻醉能够更好地抑制老年患者围手术期炎症介质水平，更加有利于老年患者术后康复。

2 胸部手术麻醉

近年来，我国老年人肺部疾病发病率呈逐年上升趋势，胸腔镜下胸部手术逐渐应用于临床治疗中，但术中易发生不同程度的应激反应，影响患者手术进程，因此，术前选择适宜的麻醉方法，以降低术中应激反应意义重大。汪亚宏等［12］选取80例行早期非小细胞肺癌切除术患者为研究对象，根据麻醉方式不同分为常规静脉麻醉组和静吸复合麻醉组。结果显示，静吸复合麻醉组应激反应指标低于常规静脉麻醉组，且术后自主呼吸时间、睁眼时间及拔管时间均短于常规静脉麻醉组。说明静吸复合麻醉可减轻行非小细胞肺癌切除术患者术中应激反应，对患者机体脏器功能及循环系统影响较小，可缩短患者术后清醒时间，有利于患者临床手术治疗。

陈元良等［13］为了观察静吸复合麻醉对老年食管癌患者围手术期血流动力学的影响，根据麻醉方法不同分为两组。观察组采取吸入七氟烷复合靶控输注瑞芬太尼（全凭静脉麻醉），对照组采用靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼（静吸复合麻醉）。研究结果显示，两组各时间点各项生命体征比较无明显差异，且观察组术后睁眼时间及拔管时间均短于对照组（P＜0．05），两组不良反应发生率比较无明显差异，表明七氟烷与丙泊酚复合瑞芬太尼在老年食管癌根治术中的麻醉效果相当，丙泊酚复合瑞芬太尼相比于七氟烷术后苏醒时间更早，更有利于老年患者围手术期身体功能恢复。

与全凭静脉麻醉相比，静吸复合麻醉术后患者苏醒时间更短，但在全身麻醉下，合适的麻醉深度同样有利于患者术后恢复，且对机体血流动力学影响较小，因此，老年手术治疗患者在麻醉选择过程中，需根据患者年龄、基础疾病等相关因素进行综合考虑，针对患者身体情况选择最佳的麻醉方法及麻醉深度，以减少麻醉对患者循环系统及脏器功能的影响，缩短患者术后苏醒时间，促进患者身体功能恢复。

3 腹部手术麻醉

随着年龄增长，老年人身体各项功能逐渐发生退化，导致消化系统、生殖系统疾病发病率逐渐增高。随着腹腔镜技术不断进步，因其具有无创、易恢复等特点，被逐渐应用于临床腹部手术治疗中，并得到广大医患人员认可。但老年患者行腹腔镜腹部手术治疗，会出现术后短暂性的认知功能障碍，增加术后认知功能障碍发生。卢亚男等［14］选取80例行宫颈癌切除术老年患者为研究对象，将其分为单纯静脉麻醉组与静吸复合麻醉组。结果显示，静吸复合麻醉组神经特异蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平在术后12、72 h均较单纯静脉麻醉组低，且术后简易智能精神状态量表评分高于单纯静脉麻醉组。表明静吸复合麻醉对老年腹部手术患者影响较小，可减轻术中呼吸抑制情况，对脑部神经损伤较小，可降低患者认知功能障碍发生率，有利于患者预后。

马玉林和吴纯斌［15］研究静吸复合麻醉对腹腔镜胃癌根治术患者血气及免疫功能的影响，选取80例行腹腔镜胃癌根治术患者为研究对象，按照麻醉方法不同分为全凭静脉麻醉组和静吸复合麻醉组。结果显示，静吸复合麻醉组建立气腹前后血气指标无显著差异，而全凭静脉麻醉组建立气腹前后血气指标出现明显波动，且手术完成后两组免疫功能指标均降低，全凭静脉麻醉降低更为明显，表明静吸复合麻醉对腹腔镜胃癌根治术患者血气指标及机体免疫功能影响较小，有利于临床手术治疗。

老年手术患者因机体内重要脏器功能储备能力下降，常导致心血管系统顺应性逐渐下降，而腹部手术中建立二氧化碳气腹会对患者正常循环系统功能产生影响，易增加机体应激反应，增加手术治疗风险。因此，针对老年手术患者应选择适宜麻醉方式，以抑制手术及机体自身带来的应激反应强度，保障手术顺利进行。

老年手术患者行静吸复合麻醉可选择多种麻醉药物，组成多种用药组合，可抑制手术过程中的刺激，避免气管插管过程中引起的交感神经兴奋，还可保持手术中血流动力学稳定，不会对患者肝、肾等功能造成影响，且不会损伤患者脑功能，减少术后认知功能障碍，促进患者术后迅速苏醒，而且具有较强的镇痛效果。但不同的麻醉方法优缺点存在差异，针对老年不同部位手术患者，在选择麻醉方法时应结合患者自身情况及麻醉师熟练程度，选择适当的麻醉方法。