重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理措施及效果

马瑞

解放军第一五五中心医院 (河南开封 475003)

重症有机磷农药中毒在急诊科较为常见，在发病后及救治期间，患者常因肺水肿、呼吸机麻痹以及呼吸中枢抑制等导致呼吸衰竭，具有较高的死亡风险[1]。该类患者的病情危急、进展迅速，予以及时的急救治疗，同时配合有效的急救护理措施，有助于减少相关并发症、提高抢救成功率[2]。为探寻更为理想的急救护理方案，我们对2017年7月至2018年8月我院急诊科收治的重症有机磷农药中毒患者开展优质急诊急救护理措施效果进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年8月我院急诊科收治的重症有机磷农药中毒患者44例，患者来院时均有呼吸困难、皮肤湿冷、流涎大汗等症状表现。其中男20例，女24例；年龄19～64岁，平均(45.6±5.7)岁；中毒方式，口服中毒34例，皮肤接触中毒10例。

1.2 方法

采用全自动洗胃机(扬州慧科电子有限公司生产，型号：QZD-C)进行洗胃。

1.2.1规范护理流程

对急诊护士进行统一培训，确保其掌握常见的有机磷中毒的种类和中毒特点及应对措施，熟练使用各种急救仪器。设置专门的抢救小组，根据护士年资经验设置小组长，在抢救时能迅速分配好人员任务，确保抢救时的效率，外围人员进行家属安抚。护理人员应掌握急诊急救护理流程，明确自身岗位职责及工作范围，在接到重症患者后，要规范、有序、高效地开展急救工作，避免慌乱出错。

1.2.2急救护理

在未明确中毒源时尽可能迅速地确定患者服用或接触的农药种类、时间及剂量，诊断为重症有机磷农药中毒后，立即安排急救治疗。使用温盐水、吐根糖浆等进行催吐，以减少有毒物质的吸收量，遵照医嘱为患者使用盐酸戊乙奎醚。协助患者固定体位，使用温水或高锰酸钾溶液洗胃，待所洗出的胃液无味、清澈即可[3]。

1.2.3生命指标监测

及时检测患者的呼吸、血压、脉搏、体温等体征，注意观察患者病情变化。及时予以氧疗(所用仪器为保定迈卓医疗器械有限公司生产，型号：JAY-10W)，将血氧饱和度维持在90%以上，观察有无不良反应，一旦出现异常要及时告知主治医师。

1.2.4呼吸道护理

为患者建立机械通气，及时为其清理呼吸道，将头部向一侧偏，确保呼吸通畅；协助患者经常更换体位，并予以叩背排痰。对于咳痰困难患者，可通过雾化吸入方式稀释痰液，促进痰液排出；对于不能自主排痰患者，可使用质地柔软的吸痰管进行吸痰[4]。

1.2.5心理干预

对于意识清醒的患者，护理人员要主动与其交流，让其不必紧张，安心配合治疗及护理，及时询问患者有无其他不适，缓解患者的紧张恐惧心情；同时也要对家属进行适当的心理疏导，帮助稳定患者情绪使其能积极配合医疗护理工作的进行。

1.2.6饮食指导

待患者意识清醒、体征稳定后，指导其合理饮食。通常需要禁食24 h，然后遵循少食多餐原则，进食清淡易消化、利尿等流质食物，如蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含维生素、氨基酸和蛋白质的食物，少食用脂溶性食物。

1.3 观察指标

(1)抢救成功率：抢救成功，患者经急救治疗及护理后，意识恢复、体征稳定，脱离生命危险；抢救失败，患者经救治及护理无效后死亡。(2)抢救效率指标：记录患者的分诊评估时间、急诊停留时间、抢救时间、意识恢复时间。(3)满意度：为家属发放急诊科的护理满意度调查表，评价结果分为非常满意、一般满意、不满意3个等级，护理满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 抢救成功率

抢救成功43例，失败1例，成功率为97.7%。

2.2 抢救效率分析

患者的分诊评估时间为(1.72±0.25)min，急诊停留时间为(9.42±2.36)min，抢救时间为(51.55±7.65)min，意识恢复时间为(5.68±1.12)h。

2.3 家属满意度调查

家属满意度调查显示，非常满意35例，一般满意7例，不满意2例，总满意度95.5%。其中不满意原因：1例未抢救成功，死亡；1例为患者家庭经济困难，认为费用过高，难以接受，经过了解情况解释后减免患者部分费用。

3 讨论

重症有机磷农药中毒属于危急重症，极易对患者呼吸系统、心血管系统以及重要器官造成一定损伤，且具有较高的病死率。急诊科在接到该类重症中毒患者后，应立即采取急救治疗措施，通过催吐、洗胃等方式将毒性物质清除，并依据患者的实际情况使用解毒药物，开展机械通气治疗，以解除毒性，减小毒素对机体的损伤，促进患者尽快恢复健康[5-6]。在该类患者急诊救治期间的及时有效的抢救措施和规范的护理尤为重要，传统急救护理方案虽然可以满足基础护理需求，但护理流程及措施仍有待完善。因此，我院急诊科通过规范急救护理流程，开展优质急诊急救护理措施，获得更加的抢救效果。

通过研究有机磷农药患者中的抢救护理流程和效果，规范急诊急救护理流程，并强化催吐、洗胃、体征监护等基础护理，以便为重症有机磷农药中毒患者争取更快、更多的抢救时间；再配合心理护理、呼吸道护理、饮食指导等措施，除了对患者的护理服务外，要合理利于家属资源，为患者家属进行心理干预指导，使其能更好的配合我们的护理治疗工作，促进患者的康复。本研究结果显示了优质急诊急救护理措施的效果及优势。为重症有机磷农药中毒患者开展优质急诊急救护理措施，对提高抢救成功率及效率均有积极作用，同时也可提高家属对急救护理的满意度。