观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效

阮孟英，金名巩，方文卿，王莎

（通山县人民医院 肾内科，湖北 咸宁 437600）

0 引言

尿毒症属于一组由各种晚期肾脏疾病所共有临床综合征，常表现为代谢性酸中毒等临床症状，可引发蛋白质代谢紊乱、水电解质失衡等[1]。在当前尚未发现有特效药物可痊愈，因此常用血液透析治疗，目的就在于促使患者机体内毒素全部清除，从而达到缓解代谢性酸中毒的目的[2]。皮肤瘙痒作为尿毒症常见并发症之一，普遍认为多与体内大量累积了PTH、β2-MG存在紧密联系[3]。有研究指出，应用血液透析+血液灌流联合治疗可有效清除大分子毒素，减轻皮肤瘙痒程度。鉴于此，在本次研究中，研讨临床对于2017年7月至2018年7月我院收治的40例尿毒症皮肤瘙痒患者皮肤瘙痒应用血液透析+血液灌流联合治疗的有效性，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选于2017年7月至2018年7月期间我院收治的40例尿毒症皮肤瘙痒患者，随机分为两组。研究组（n=20）中，男12例，女8例；年龄在25-70岁，平均（50.02±11.28）岁；病程1-9年，平均（3.14±2.35）年。对照组（n=20）中，男11例，女9例；年龄子25-71岁，平均（50.39±11.05）岁；病程1-12年，平均（3.86±2.47）年。将两组的基线资料通过统计学分析得出P＞0.05，可作对比研究与分析。所有患者均无药物禁忌症、过敏史，且均已知情同意。

1.2 治疗方法

对照组（n=20）应用血液透析治疗，所有患者均使用临床所选取的透析液（碳酸氢盐），将其血流量控制在250 mL/min，流速设定在180 mL/min。每次透析4个小时，每周3次，1疗程为1个月，持续治疗2个月。研究组（n=20）应用血液透析+血液灌流联合治疗：①血液透析：其透析方式、设定参数均与对照组患者相同；②血液灌流：其串联血液透析，给予小剂量肝素1 mg/kg，随后以每小时20 mg的速度逐渐增加，将血流量控制在250 mL/min，每次2个半小时。随后将灌流器去掉，同时辅以吸氧治疗，严密观察患者在治疗期间是否存在身体不适感。

1.3 观察指标

评价并同步记录两组的：①治疗有效性，显效：患者的病症均已完全消退；有效：患者的病症有显著好转迹象；无效：与上述不符；②甲状旁腺激素（PTH）；③血尿素氮（BUN）；④血清β2微球蛋白（β2-MG）；⑤皮肤瘙痒情况，采用视觉模拟评分法（VAS评分），0-10分，得分越高，严重程度越高。

1.4 统计学分析

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，（±s）记录计量资料，t检验，（%）记录数据率，χ2检验，P＜0.05可认为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗有效性

研究组的治疗有效性高于对照组（P＜0.05），具有统计学差异性，详见表1。

表1 两组的治疗有效性对比[n（%）]

2.2 两组的血清指标

表2 两组的血清指标对比（±s）

表2 两组的血清指标对比（±s）

38.02±8.16 16.71±6.05*37.94±8.01 33.15±6.78*注：*与干预前比较，P＜0.05。组别 治疗阶段 PTH（pg/ mL） BUN（mmol/L） β2-MG（mg/L）研究组对照组干预前干预后干预前干预后336.58±105.24 109.03±67.49*337.11±107.52 216.39±84.06*28.23±3.04 25.11±3.46*28.65±2.85 25.29±3.52*

2.3 两组的皮肤瘙痒情况

两组在干预前的皮肤瘙痒评分比较差异不明显（P＞0.05）；经干预后，研究组的皮肤瘙痒评分低于对照组（P＜0.05），具有统计学差异性，详见表3。

表3 两组的皮肤瘙痒情况对比（±s）

表3 两组的皮肤瘙痒情况对比（±s）

组别 n 干预前 干预后研究组对照组20 20 t P--7.82±0.63 7.90±0.72 0.3740 0.7105 3.59±0.48 5.96±0.64 13.2487 0.0001

3 讨论

由于尿毒症患者体内血液蓄积了大量尿毒素，且在短时间内难以有效排出新陈代谢产物，进而引发皮肤瘙痒，尤其是在夜间发作更为厉害，导致患者睡眠质量下降，不利于身心健康[4]。在目前临床常用抗组胺药物治疗，虽能起到一定作用，但仍然未达到预期根治效果[5]。在本研究中，将血液透析+血液灌流联合用于治疗尿毒症患者皮肤瘙痒中，取得令人满意的成效。

物质分子量可分为小、中、大；血液透析治疗中只能清除掉绝多数的较小的分子量物质，而体内分子量较大的毒素物质仍尚未得到有效清除[6]。因此，治疗成效欠佳。而血液灌流的治疗原理就在于依靠吸附作用来帮助内外源性尿毒素排出体外，且具有操作便捷，可靠性较高的优势[7]。通过血液引流方式，借助固态装置下来实现对其血液净化与吸附的作用，具有较强吸附性[8]。所以，血液灌流可吸附与清除掉血液内所存在的毒性物质，从而在最大程度上发挥血液净化的作用，有助于大幅减轻或消退皮肤瘙痒症状。总言之，上述两种方式串联治疗，可有效清除大小分子毒素，一方面弥补了血液透析治疗的不足之处，另一方面还可保证临床疗效性，是一种理想的治疗方式。

本研究表明，研究组的治疗有效性较对照组高，提示血液透析+血液灌流可有效缓解或消除尿毒症皮肤瘙痒症状，提高临床疗效；两组的BUN比较差异不明显；研究组的PTH、β2-MG均少于对照组，提示血液透析+血液灌流可改善患者血清指标；相比于对照组，研究组的皮肤瘙痒得到下降，提示血液透析+血液灌流可减轻患者的患病痛苦。

综上所述，临床对尿毒症患者皮肤瘙痒应用血液透析+血液灌流联合治疗，可提升临床有效性，治疗优势更大，可有效缓解或消除皮肤瘙痒程度，医学价值高。