心可舒片联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

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急性冠脉综合征(ACS)是临床常见疾病，其中包括不稳定型心绞痛(UA)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。当冠状动脉内血小板聚集、纤维帽破裂等原因导致的供血不足并引起急剧、短暂性心肌缺氧缺血，即可诊断为不稳定型心绞痛。斑块破裂后若不及时救治，严重可导致急性心肌梗死，威胁病人生命安全。UA是心内科常见疾病，原因在于冠状动脉内形成不稳定性粥样斑块，临床症状处于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间[1-2]。瑞伐他汀具有保护心肌，调节血脂，稳定和抑制动脉内斑块、抗纤维增生等作用[3-5]。心可舒片由丹参、葛根、山楂、三七、木香等组成，具有活血、养血安神、止血散瘀、疏通血络等功效[6-7]。本研究选取我院收治的冠心病不稳定型心绞痛病人作为研究对象，观察心可舒片联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2016年10月我院收治的因各种原因不能进行介入手术治疗的不稳定型心绞痛病人80例，其中男49例，女31例，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组年龄49～79(58.70±7.09)岁，其中男23例，女17例；对照组年龄48～80(56.21±8.91)岁，其中男24例，女16例。两组病人年龄、性别比例等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准 根据不稳定型心绞痛诊断标准[8]，确诊为冠心病不稳定型心绞痛。符合国际心脏病学会及世界卫生组织缺血性心脏病不稳定型心绞痛的命名及诊断标准[9]，动态ST段呈水平型或下斜型压低不小于1 mm。

1.3 排除标准 急性心肌梗死；心、肝、肾及呼吸系统功能衰竭；患有精神及神经系统疾病；伴有系统性红斑狼疮或严重糖尿病；病人既往禁用瑞伐他汀；已知对心可舒片成分过敏者。

1.4 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、低分子肝素等常规药物综合治疗。对照组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20120006)，每次10 mg，每日1次，晚上服用；观察组在对照组基础上给予心可舒片(山东沃华医药科技股份有限公司生产)，每次2片，每日3次。4周后观察两组病人临床疗效。

1.5 观察指标 观察两组治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)变化。

1.6 疗效判定标准 显效：病人心绞痛症状基本消失，或者病人心绞痛发作频率和持续时间减少大于80%。有效：病人心绞痛症状显著改善，或发作持续时间及频率减少50%～80%；无效：临床症状无改善或改善较小，但发作频率及持续时间减少低于50%[10-11]。

1.7 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 4周治疗后，观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为87.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

注：两组总有效率比较，P<0.05

2.2 两组心绞痛发作频率及持续时间比较 两组治疗前心绞痛发作频率及持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后心绞痛发作频率低于对照组，心绞痛持续时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组人心绞痛发作频率及持续时间比较(±s)

2.3 两组治疗前后血脂指标比较 两组治疗前血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组与对照组TC、TG、LDL-C、HDL-C比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血脂指标比较(±s) mmol/L

与对照组治疗后比较，1)P<0.05

2.4 两组治疗前后血清Hcy、hs-CRP水平比较 治疗前两组血清Hcy、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组与对照组血清Hcy、hs-CRP水平比较均差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清Hcy、hs-CRP水平比较(±s)

与对照组治疗后比较，1)P<0.05

3 讨 论

不稳定型心绞痛在临床上属于常见疾病，冠状动脉血管内不稳定的粥样硬化斑块破裂是不稳定型心绞痛的主要病理改变，血脂异常、血黏度异常、血小板聚集等导致冠状动脉病变血管引起心肌缺血、心肌缺氧等症状，在不稳定型心绞痛发生发展和预后判断中起重要作用。扩张冠状动脉，控制动脉粥样硬化，调整血脂，降低血液黏度是改善心肌供血，缓解不稳定型心绞痛发作的治疗关键[11-13]。近年来，众多研究证实血清Hcy是动脉粥样硬化独立危险因素之一[14-15]。研究提示，扩张冠状动脉、降低血脂水平、抗血小板聚集是治疗不稳定型心绞痛的主要措施[18]。应用药物调节血脂，降低血清Hcy、hs-CRP水平，能有效降低细胞因子对血管毒性反应，同时减轻炎症反应；改善内皮功能；抑制血管平滑肌细胞、巨噬细胞增殖，改变斑块构成成分[19-21]。心可舒片由丹参、葛根、山楂、三七、木香组成，可拮抗Ca2+，扩张冠状动脉，增加血流量，改善心肌缺血、缺氧情况[22-23]。瑞舒伐他汀钙片是选择性3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，是目前临床应用的强效他汀类降脂药物，其可竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，并且能有效阻断细胞内甲戊酸代谢途径，抑制胆固醇的合成，有效发挥降脂作用，并能抑制血管内皮炎性反应，稳定粥样硬化斑块，改善血管内皮功能[24-26]。

本研究结果显示，治疗4周后，观察组总有效率为95.0%，高于对照组的87.5%；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后心绞痛发作频率低于对照组，心绞痛持续时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组与对照组TC、TG、LDL-C、HDL-C及血清Hcy、hs-CRP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示心可舒片联合瑞舒伐他汀治疗，能有效降低不稳定型心绞痛病人心绞痛发作频率，并能减少不稳定型心绞痛病人心绞痛发作时间；能有效降低血脂水平，改善内皮功能。

综上所述，心可舒片联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛能有效减少病人心绞痛发作频率、发作时间，降低血脂水平。